血透患者尿少的护理个案.docVIP

维持性血液透析患者少尿的护理个案

一、病例介绍

患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：58岁

文化程度：高中

婚姻状况：已婚

职业：退休工人

经济状况：医保报销，家庭经济状况一般

简要病史

患者因“发现血肌酐升高10年，维持性血液透析5年，尿量减少1月”入院。患者10年前无明显诱因出现乏力、纳差，就诊于当地医院，查肾功能示血肌酐450μmol/L，诊断为“慢性肾功能不全（CKD5期）”，予保肾、降肌酐等药物治疗。5年前患者血肌酐升至800μmol/L以上，开始规律血液透析治疗，每周3次，每次4小时。1月前患者无明显诱因出现尿量减少，每日尿量约200-300ml，伴双下肢水肿，为进一步诊治收入我科。

既往史

高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在140/90mmHg左右。

2型糖尿病病史10年，规律服用二甲双胍0.5gtid，血糖控制在空腹6-8mmol/L，餐后8-10mmol/L。

入院查体

T：36.5℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：150/95mmHg。

神志清楚，精神欠佳，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。

双下肢中度凹陷性水肿。

双肾区无叩击痛。

辅助检查

血常规：Hb75g/L，RBC2.5×1012/L，WBC6.5×10?/L，PLT150×10?/L。

肾功能：血肌酐1200μmol/L，尿素氮35mmol/L，尿酸550μmol/L。

电解质：血钾5.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯100mmol/L，血钙2.0mmol/L，血磷2.2mmol/L。

血糖：空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖10.5mmol/L。

凝血功能：PT13.5s，APTT35s，INR1.1。

尿常规：尿蛋白（+++），尿潜血（++），尿比重1.010。

肾脏B超：双肾萎缩，左肾大小7.5×3.5×3.0cm，右肾大小7.0×3.0×2.5cm，皮质变薄，回声增强，皮髓质分界不清。

诊断

慢性肾功能不全（CKD5期）维持性血液透析

少尿原因待查：肾性？肾前性？

高血压病3级（很高危）

2型糖尿病

肾性贫血

高钾血症

高磷血症

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温正常，脉搏、呼吸平稳，血压偏高，双下肢中度水肿。

营养状况：患者食欲欠佳，存在贫血，营养状况一般。

肾功能：血肌酐、尿素氮明显升高，尿量减少，提示肾功能严重受损。

电解质：血钾、血磷升高，存在电解质紊乱。

血糖：血糖控制不佳，空腹及餐后血糖均高于正常。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因长期患病，对治疗效果感到担忧，存在焦虑情绪。

社会支持：患者已婚，家属对其关心照顾，但经济状况一般，可能影响治疗依从性。

认知水平：患者文化程度为高中，对疾病有一定的了解，但对少尿的原因及护理措施认识不足。

（三）护理问题

体液过多：与肾小球滤过功能严重受损，尿量减少有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、消化吸收功能障碍有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏少尿的相关护理知识。

有感染的危险：与机体抵抗力下降有关。

有皮肤完整性受损的危险：与水肿、营养不良有关。

三、护理目标

患者尿量逐渐增加，水肿减轻或消退。

患者营养状况得到改善，贫血得到纠正。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握少尿的相关护理知识。

患者住院期间无感染发生。

患者皮肤保持完整，无压疮发生。

四、护理措施

（一）体液过多的护理

病情观察

准确记录出入量，包括饮水量、进食量、尿量、透析超滤量等，严格控制入量。

观察水肿的部位、程度及变化，每日测量体重、腹围，评估水肿消退情况。

监测血压、心率、呼吸等生命体征，注意有无胸闷、气促、呼吸困难等心力衰竭的表现。

定期复查肾功能、电解质，了解肾功能及电解质变化情况。

饮食护理

限制钠的摄入，每日食盐摄入量控制在2-3g以内，避免食用咸菜、腌制品等高钠食物。

限制液体摄入，每日液体入量为前一日尿量+500ml，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品。

限制钾的摄入，避免食用香蕉、橙子、土豆、菠菜等高钾食物，必要时遵医嘱给予降钾药物。

限制磷的摄入，避免食用动物内脏、坚果、奶制品等高磷食物，遵医嘱给予磷结合剂。

用药护理

遵医嘱使用利尿剂，如呋塞米、托拉塞米等，观察药物疗效及不良反应，如有无电解质紊乱、低血压等。

遵医嘱使用降压药物，控制血压在目标范围内，避免血压波动过大。

遵医嘱使用促红细胞生成素、铁剂等纠正贫血，