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剖宫产术后血肿护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张XX，性别：女，年龄：32岁，住院号：2025XXXX，床号：6床。

入院诊断：孕39周+2天，G2P1，头位，瘢痕子宫。

手术情况：2025年12月23日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中娩出一活男婴，体重3400g，手术过程顺利，术中出血约200ml，术毕安返病房。术后予头孢呋辛钠预防感染、缩宫素促进子宫收缩、补液等治疗。

术后病情变化：术后6小时，患者主诉下腹部持续性胀痛，伴肛门坠胀感，恶露量较前增多（约150ml/2h），色暗红，无凝血块。查体：体温37.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg；下腹部切口敷料干燥，宫底位于脐下2指，质硬，压痛明显；阴道流血量中等，色暗红。急查血常规：血红蛋白105g/L（术前128g/L），红细胞压积32%。床旁超声提示：子宫下段切口处可见一范围约5.2cm×3.1cm×2.8cm的低回声区，边界欠清，考虑剖宫产术后子宫切口血肿。

目前治疗方案：持续心电监护，密切监测生命体征；予缩宫素20U+生理盐水500ml静脉滴注（维持12小时），米索前列醇片0.2mg舌下含服（q6h）促进子宫收缩；头孢哌酮舒巴坦钠2.0g静脉滴注（q12h）加强抗感染；卧床休息，暂禁食水，待病情稳定后逐步过渡饮食。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温37.5℃（低热，考虑血肿吸收热），脉搏92次/分（稍快），呼吸20次/分，血压115/75mmHg（平稳）；血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

症状与体征：

疼痛：下腹部胀痛，NRS评分5分（中度疼痛），疼痛部位固定，与体位变化无关；

出血：阴道流血量约100ml/2h，色暗红，无凝血块；切口敷料干燥，无渗血渗液；

子宫复旧：宫底脐下2指，质硬，压痛（+）；

血肿相关：超声提示子宫切口处血肿，无明显扩大趋势。

实验室指标：血红蛋白105g/L（术后轻度下降），白细胞计数12.5×10?/L（升高，提示感染或应激），C反应蛋白15mg/L（升高）。

（二）心理社会评估

患者因术后出现并发症，担心自身恢复及新生儿喂养，表现为焦虑、紧张，反复询问“血肿会不会变大”“要不要再次手术”；丈夫及家属对病情了解不足，存在担忧情绪，但能积极配合治疗。

（三）专科护理评估（血肿重点观察）

观察维度

评估内容

当前情况

症状变化

下腹痛性质（持续性/间歇性）、程度、范围；肛门坠胀感是否加重；有无恶心呕吐等伴随症状

下腹部持续性胀痛，NRS评分5分，肛门坠胀感无加重，无恶心呕吐

出血情况

阴道流血量、颜色、性状；切口渗血情况；有无皮肤黏膜出血点

阴道流血量中等，色暗红；切口无渗血；皮肤黏膜无出血点

生命体征

血压、心率、呼吸、体温变化，警惕失血性休克或感染性休克

血压平稳，心率稍快，低热，无休克征象

血肿进展

宫底高度、质地、压痛变化；超声复查血肿大小、边界变化

宫底无上升，质硬；暂未复查超声，需动态监测

三、护理问题分析

根据评估结果，确定以下优先护理问题：

疼痛：与子宫切口血肿刺激、子宫收缩有关

依据：患者主诉下腹部胀痛，NRS评分5分，压痛明显。

组织灌注量改变的风险：与血肿扩大导致出血增多有关

依据：术后血红蛋白下降，阴道流血量较多，血肿未完全稳定。

焦虑：与担心病情预后及新生儿喂养有关

依据：患者反复询问病情，情绪紧张，家属存在担忧。

有感染的风险：与血肿形成、机体抵抗力下降有关

依据：低热，白细胞及C反应蛋白升高，血肿为细菌繁殖提供培养基。

知识缺乏：缺乏剖宫产术后血肿的护理及康复知识

依据：患者及家属对血肿的原因、观察要点及注意事项不了解。

四、护理措施制定与实施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服（q12h），观察用药后疼痛缓解情况（目标：NRS评分≤3分）。

非药物止痛：

体位护理：指导患者取半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛；

腹部按摩：顺时针轻柔按摩下腹部（避开切口），每次10-15分钟，促进子宫收缩同时缓解肌肉紧张；

分散注意力：播放舒缓音乐，指导患者进行深呼吸训练，转移对疼痛的关注。

疼痛监测：每2小时评估疼痛程度，记录疼痛性质、部位及缓解情况。

（二）出血与血肿护理（核心措施）

严密监测病情：

生命体征：每30分钟测量血压、心率、呼吸，每4小时测量体温，发现血压下降（＜90/60mmHg）、心率＞100次/分及时报告医生；

出血观察：使用称重法准确计量阴道流血量（血染敷料重量-干敷料重量=失血量，1g≈1ml），每1小时观察阴道流血颜色、性状，记录恶露量；

宫底监测：每1-2小时按摩子宫并测量宫底高度，观察子宫质地（质硬提示收缩好，质软提示收缩乏力），若宫底上升、质地变软，提示血肿扩大或子宫收缩不良，立即报告医生；

超声复查：