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斜颈矫正术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患儿，男，1岁6个月，因“发现颈部向右侧歪斜1年余”入院。

现病史：患儿出生后3个月家长发现其颈部向右侧倾斜，右侧颈部可触及质硬包块，随生长发育歪斜逐渐明显，头部向右侧旋转受限，左侧面部略小于右侧。门诊诊断为“先天性肌性斜颈”，完善术前检查后于2025年12月20日在全麻下行“右侧胸锁乳突肌切断术+颈托外固定术”，术后安返病房。

既往史：无手术史、过敏史，按计划接种疫苗。

术前评估：右侧胸锁乳突肌挛缩，颈部向右侧偏斜约30°，左侧旋转受限（被动旋转45°）；面部不对称（左侧眼裂略窄、下颌略小）；颈部B超示“右侧胸锁乳突肌增厚，回声不均”；血常规、凝血功能、肝肾功能及心电图均正常。

术后诊断：先天性肌性斜颈术后。

二、护理评估（术后第3天）

（一）生命体征

T：36.8℃，P：110次/分，R：24次/分，BP：90/60mmHg（儿童正常范围），SpO?：99%（未吸氧）。

意识清醒，精神状态良好，哭闹时声音响亮，无烦躁或嗜睡。

（二）伤口与敷料

手术切口位于右侧胸锁乳突肌下段（锁骨上缘约1cm），长约2cm，切口敷料干燥，无渗血、渗液；切口周围皮肤无红肿、皮温正常，触诊无波动感。

颈托固定：采用儿童可调式颈托，固定范围从下颌至胸骨上窝，双侧对称贴合，松紧度适宜（可插入1指），患儿无明显不适。

（三）疼痛评估

采用FLACC量表（儿童疼痛行为量表）评估：面部表情（0分，放松）、腿部动作（0分，自然伸展）、活动度（0分，正常活动）、哭闹（0分，安静）、安慰性（0分，容易安抚），总分0分，提示无明显疼痛。

（四）饮食与排泄

饮食：术后6小时开始喂温凉流质（母乳、配方奶），第2天过渡至半流质（米糊、烂面条），今日已恢复正常普食（软饭、蔬菜泥），进食量约为术前80%，无呕吐、呛咳。

排泄：术后第1天排便1次（黄色软便），今日排尿3次（尿量约500ml），无尿潴留或便秘。

（五）活动与体位

体位：清醒时多取半卧位（床头抬高30°），睡眠时取仰卧位，头部保持中立位，颈托未脱落；家长协助翻身时，采用“轴式翻身法”（双手托住患儿头颈部和躯干同步转动），避免颈部扭曲。

活动：可在床上自主活动四肢，头部可小范围左右转动（约15°），无明显活动受限。

（六）心理与家庭支持

患儿对医护人员无明显抗拒，与家长互动良好；家长能正确复述颈托护理要点，但对“术后功能锻炼方法”存在疑问，担心影响恢复效果。

三、护理问题与措施

（一）潜在并发症：伤口感染

护理问题依据：手术切口为有菌操作部位，儿童皮肤屏障弱，若护理不当易引发感染。

护理措施：

保持切口敷料清洁干燥，每日观察敷料渗液情况，若渗湿及时更换（严格无菌操作）。

指导家长避免患儿抓挠伤口，必要时戴手套或护腕；洗澡时采用擦浴，避免切口沾水。

遵医嘱静脉输注头孢唑林钠（儿童剂量：50mg/kg/次，q8h），已用药3天，无药物不良反应。

监测体温变化，若T38.5℃或切口红肿加重，及时报告医生。

（二）有皮肤完整性受损的风险

护理问题依据：颈托长期压迫局部皮肤（如下颌、耳后、锁骨上缘），易导致压力性损伤。

护理措施：

每日拆除颈托1次（时间30分钟），观察受压部位皮肤：下颌部、耳后皮肤完整，无发红或破损；锁骨上缘皮肤略苍白，无压痕。

颈托内衬垫棉质软布，避免直接接触皮肤；调整颈托松紧度，避免过紧压迫。

受压部位每日用温水擦拭后涂抹润肤露，保持皮肤湿润；翻身时按摩背部、臀部等骨突处，促进血液循环。

（三）知识缺乏：家长对术后功能锻炼的认知不足

护理问题依据：家长首次照顾术后患儿，对“何时开始锻炼、锻炼方法”不明确，可能影响康复进度。

护理措施：

制定《术后功能锻炼计划表》，分阶段指导：

术后1-3天：被动活动（家长操作）——双手托住患儿头部，缓慢向左侧旋转（最大范围不超过45°），停留5秒后复位，每日3次，每次5分钟；避免向右侧过度旋转。

术后4-7天：主动活动（引导患儿）——用玩具在患儿左侧吸引其头部转动，每次10分钟，每日4次；结合颈部拉伸（轻轻将头部向左侧倾斜，使左耳靠近左肩）。

现场示范锻炼动作，让家长模拟操作，纠正不规范手法（如旋转速度过快、力度过大）。

发放图文手册《儿童斜颈术后康复指南》，并通过视频号推送“家庭锻炼小视频”，方便家长随时回顾。

（四）潜在并发症：颈托移位或脱落

护理问题依据：儿童好动，颈托固定不当易移位，导致颈部畸形复发或伤口牵拉。

护理措施：

每日检查颈托固定情况：下颌托是否贴合下颌、颈托下缘是否覆盖胸骨上窝、双侧绑带是否对称；若患儿哭闹剧烈，及时查看颈托是否松动。

指导家长抱患儿时采用“竖抱法”：一手托住患儿颈托底部（支撑头颈部），另一手托住臀部，避免颈部受力；避免横抱或单侧牵拉手臂。

睡眠时在患儿头部两侧放置软枕，防止头部偏向