剖腹产竖刨术后刀口护理个案.docVIP

剖腹产竖切口术后刀口感染合并脂肪液化个案护理

一、病例基本信息

患者姓名：李XX

性别：女

年龄：32岁

住院号XX

入院日期：2025年4月15日

出院日期：2025年5月5日

诊断：孕39周G1P0LOA单活胎待产；妊娠期糖尿病（A1型）；肥胖症（BMI32.5kg/m2）

手术方式：子宫下段剖宫产术（竖切口）

二、护理评估

（一）术前评估

一般情况：患者身高160cm，体重84kg，BMI32.5kg/m2，属肥胖体型。既往无手术史，无药物过敏史。孕期血糖控制不佳，空腹血糖波动在5.8-6.5mmol/L，餐后2小时血糖波动在8.5-10.2mmol/L。

心理状态：因担心手术风险及术后恢复，存在焦虑情绪，SAS评分62分。

皮肤状况：腹部皮肤褶皱多，油脂分泌旺盛，术前备皮时可见局部皮肤发红。

（二）术后评估

生命体征：术后24小时体温波动在37.8-38.5℃，脉搏90-100次/分，呼吸20-22次/分，血压120-130/75-85mmHg。

刀口情况：术后第3天，患者主诉刀口疼痛加剧，查看发现切口中段有2cm×3cm区域红肿、渗液，渗液呈淡黄色、浑浊状，伴有异味。拆除缝线后可见皮下脂肪组织呈灰黄色，触之有捻发感，挤压后有大量黄色油脂样液体流出，提示脂肪液化合并感染。

实验室检查：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白120mg/L，血糖8.2mmol/L。

营养状况：术后食欲差，进食量少，血清白蛋白32g/L，轻度营养不良。

三、护理问题

疼痛：与刀口感染、脂肪液化导致局部炎症刺激有关。

体温过高：与刀口感染引起的全身炎症反应有关。

皮肤完整性受损：与刀口感染、脂肪液化导致切口愈合不良有关。

焦虑：与刀口愈合延迟、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏术后刀口护理及糖尿病饮食相关知识。

四、护理措施

（一）刀口局部护理

清创引流

拆除感染区域缝线，用生理盐水、3%过氧化氢溶液交替冲洗伤口，彻底清除坏死组织及液化脂肪。

放置负压引流管，连接负压吸引装置，压力设置为-125mmHg，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质及量。

每日更换引流装置及敷料，严格遵守无菌操作原则。

抗感染治疗

根据药敏试验结果，遵医嘱静脉输注头孢曲松钠2g，每日1次。

局部用0.5%聚维酮碘溶液消毒后，涂抹莫匹罗星软膏，每日2次。

促进肉芽组织生长

待感染控制、渗出减少后，改用湿性愈合敷料（如泡沫敷料）覆盖伤口，保持伤口湿润环境，促进肉芽组织生长。

每周2次使用重组人表皮生长因子凝胶涂抹伤口，促进上皮细胞增殖。

（二）全身症状护理

体温管理

密切监测体温变化，每4小时测量1次并记录。

体温超过38.5℃时，给予温水擦浴、冰袋冷敷等物理降温措施，必要时遵医嘱口服布洛芬混悬液。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，促进毒素排出。

疼痛护理

评估疼痛程度，采用数字评分法（NRS）记录，疼痛评分≥4分时，遵医嘱给予镇痛药物，如静脉注射氟比洛芬酯50mg，每日2次。

指导患者采取舒适体位，避免压迫伤口，必要时使用腹带适当固定腹部，减轻活动时的疼痛。

血糖控制

遵医嘱使用胰岛素泵控制血糖，基础量设置为0.8U/h，餐前大剂量根据血糖值调整，使空腹血糖控制在4.4-6.1mmol/L，餐后2小时血糖控制在6.1-7.8mmol/L。

每日监测血糖8次（三餐前、三餐后2小时、睡前、凌晨3点），及时调整胰岛素用量。

（三）营养支持

饮食指导

制定糖尿病饮食计划，控制总热量摄入，碳水化合物占总热量的50%-55%，蛋白质占15%-20%，脂肪占25%-30%。

增加优质蛋白质的摄入，如鱼、虾、瘦肉、鸡蛋、牛奶等，每日蛋白质摄入量为1.2-1.5g/kg体重。

多吃新鲜蔬菜，如菠菜、芹菜、西兰花等，补充维生素和膳食纤维。

营养补充

遵医嘱静脉输注复方氨基酸注射液250ml，每日1次，补充蛋白质。

口服益生菌制剂，调节肠道菌群，改善消化吸收功能。

（四）心理护理

沟通交流

每日与患者沟通，耐心倾听其诉求，向其解释刀口感染及脂肪液化的原因、治疗方案及预后，减轻其焦虑情绪。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。

放松训练

指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次15-20分钟，缓解紧张情绪。

播放舒缓的音乐，转移患者注意力，减轻疼痛及焦虑感。

（五）健康指导

刀口护理知识

告知患者保持伤口清洁干燥的重要性，避免沾水，如不慎弄湿应及时更换敷料。

指导患者观察伤口情况，如出现红肿、渗液、疼痛加剧等异常，及时告知医护人员。

糖尿病饮食知识

讲解糖尿病饮食的原则，如定时定量、少食多餐、避免高糖、高脂肪食物等。

教会患者使用食物交换份法，合理安排每日膳食。

活动指导

术后早期指导患者在床上进行翻身、四肢活