取卵术后并发症的护理个案.docVIP

卵巢过度刺激综合征合并腹腔内出血个案护理

一、病例资料

患者林某，女，32岁，因“婚后5年未孕，诊断为双侧输卵管梗阻”于2025年10月12日入院，拟行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕治疗。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。入院后完善相关检查，各项指标均在正常范围。于10月15日在超声引导下行经阴道穿刺取卵术，共取出卵子22枚。术后患者返回病房，生命体征平稳，无明显不适。

二、病情变化与护理评估

（一）术后早期观察

术后6小时，患者突然出现下腹部剧烈疼痛，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物。查体：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛明显，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道后穹窿饱满，宫颈举痛、摇摆痛阳性，子宫及双侧附件区压痛明显，未触及明显包块。急查血常规：血红蛋白90g/L，红细胞压积28%，白细胞计数12×10?/L，中性粒细胞比例85%。血β-HCG：5IU/L。超声检查提示：腹腔内大量积液（最深约8cm），双侧卵巢增大（左侧约8×6cm，右侧约7×5cm），内见多个卵泡样无回声区，考虑卵巢过度刺激综合征（OHSS）合并腹腔内出血可能。

（二）护理评估

生理功能评估

疼痛：患者主诉下腹部剧烈疼痛，疼痛评分（NRS）为8分，影响休息和睡眠。

体液平衡：患者出现恶心、呕吐，且腹腔内有大量积液，存在体液不足和电解质紊乱的风险。

生命体征：血压偏低，脉搏增快，提示可能存在休克前期表现。

心理社会评估

患者因突发病情变化，对疾病预后感到担忧和恐惧，情绪紧张焦虑。

患者及家属对OHSS及腹腔内出血的相关知识缺乏了解，存在认知误区。

三、护理问题

疼痛：与腹腔内出血、卵巢增大牵拉周围组织有关。

体液不足：与恶心、呕吐、腹腔内出血导致体液丢失过多有关。

焦虑：与病情突发、担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏OHSS及腹腔内出血的相关防治知识。

有感染的风险：与机体抵抗力下降、侵入性操作有关。

四、护理目标

患者疼痛程度减轻，NRS评分降至3分以下。

患者体液平衡得到维持，生命体征平稳，无电解质紊乱。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握OHSS及腹腔内出血的相关防治知识。

患者未发生感染等并发症。

五、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：协助患者取平卧位，下肢略抬高，以减轻腹部张力，缓解疼痛。避免剧烈翻身和活动，防止加重出血。

药物止痛：遵医嘱给予吗啡5mg皮下注射，必要时每4小时重复一次。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及有无呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应。

非药物止痛：指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，转移注意力，减轻疼痛感受。同时，保持病房安静、舒适，减少外界刺激。

（二）体液管理

静脉补液：迅速建立两条静脉通路，遵医嘱快速输注平衡盐溶液、羟乙基淀粉等胶体液，以补充血容量，纠正休克。根据患者的血压、心率、尿量等情况调整输液速度，维持收缩压在90mmHg以上，尿量在30ml/h以上。

止血治疗：遵医嘱给予氨甲环酸0.5g静脉滴注，每日2次，以止血。同时，密切观察患者的出血情况，如阴道出血量、腹痛性质及程度变化等。

纠正电解质紊乱：定期监测血电解质，根据结果及时补充钾、钠、氯等电解质，维持内环境稳定。

饮食指导：待患者恶心、呕吐症状缓解后，鼓励其进食清淡、易消化、富含蛋白质和维生素的食物，如米汤、鸡蛋羹、新鲜蔬菜水果等，以补充营养，促进恢复。

（三）心理护理

沟通与安慰：护士主动与患者及家属沟通，耐心倾听其诉求，向其解释病情变化的原因、治疗方案及预后情况，减轻其心理负担。同时，给予患者情感上的支持和安慰，鼓励其树立战胜疾病的信心。

信息支持：向患者及家属发放OHSS及腹腔内出血的健康宣教资料，详细讲解疾病的相关知识、治疗方法、护理要点及注意事项，提高其认知水平。定期组织患者及家属参加健康讲座，邀请医生进行专业解答，增强其对疾病的了解和应对能力。

（四）病情观察与监测

生命体征监测：持续心电监护，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征变化，每15-30分钟记录一次。如发现血压下降、脉搏增快、呼吸急促等异常情况，及时报告医生处理。

腹部体征观察：密切观察患者腹部疼痛的性质、程度、范围及腹部膨隆情况，定期测量腹围，记录24小时出入量。如发现腹痛加剧、腹围增大明显、移动性浊音阳性等情况，提示腹腔内出血可能加重，需及时报告医生。

实验室指标监测：定期复查血常规、血生化、凝血功能等指标，了解患者的贫血程度、电解质紊乱情况及凝血功能状态，为治疗方案的调整提供依据。

卵巢情况监测：定期进行超声检查，观察双侧卵巢的大小、形态及卵泡发育情况，评估OHSS的严重程度及恢复情况。

（五）预防感染

严格无菌操作：