肩关节患者术后护理查房.docVIP

肩关节患者术后护理查房记录

查房时间：2025年12月26日10:00

查房地点：骨科病房3床

患者姓名：张某

性别：男

年龄：52岁

住院号：2025XXXX

诊断：右侧肩关节肩袖损伤（冈上肌、冈下肌撕裂），行关节镜下肩袖修补术

术后天数：第3天

一、患者病情汇报

责任护士：患者因“右肩疼痛伴活动受限3个月，加重1周”入院，入院后完善相关检查，于12月23日在全麻下行关节镜下肩袖修补术，术后安返病房。术后予心电监护、吸氧、静脉补液、镇痛等对症支持治疗。目前患者神志清楚，生命体征平稳，体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。右肩敷料干燥，无渗血渗液，患肢予三角巾悬吊于胸前，末梢血运良好，感觉正常。患者主诉右肩仍有轻度疼痛，VAS评分3分，可耐受。术后已排气，进食流质饮食，二便正常。

护理问题：

疼痛：与手术创伤、患肢制动有关。

自理能力缺陷：与患肢制动、疼痛有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及自我护理知识。

潜在并发症：肩关节粘连、感染、深静脉血栓形成等。

二、护理评估与讨论

（一）疼痛管理

护士长：患者术后第3天，疼痛评分3分，目前镇痛方案是否有效？

责任护士：患者术后予静脉自控镇痛泵（PCIA）持续镇痛，配方为舒芬太尼+氟比洛芬酯，背景剂量2ml/h，单次追加剂量0.5ml，锁定时间15分钟。患者未主动按压追加按钮，主诉疼痛可耐受。今日已遵医嘱停用PCIA，改为口服塞来昔布胶囊200mgbid。

护士长：口服药物镇痛效果如何？需注意观察药物不良反应，如胃肠道不适、头晕等。同时，可指导患者采用非药物镇痛方法，如听音乐、深呼吸、转移注意力等，缓解疼痛。

（二）患肢护理

责任护士：患者患肢予三角巾悬吊，保持肩关节内收、内旋位，避免外展、外旋动作。每日观察患肢末梢血运、感觉及活动情况，指导患者进行手指、腕关节的主动屈伸活动，每次10-15分钟，每日3-4次。

护士长：三角巾悬吊的高度是否合适？需注意避免患肢过度下垂或过紧，影响血液循环。同时，指导患者正确佩戴三角巾，防止肩关节脱位或修补的肩袖再次撕裂。

（三）康复锻炼指导

康复师：术后早期康复锻炼以被动活动为主，避免主动用力。术后1-2周内，可在康复师指导下进行肩关节被动前屈、后伸、外展活动，活动范围以不引起明显疼痛为宜。术后3-6周，逐渐过渡到主动辅助活动，如使用滑轮进行肩关节前屈、外旋训练。术后6周后，可开始主动抗阻训练，如使用弹力带进行肩关节外展、后伸训练。

护士长：责任护士需协助康复师进行康复锻炼指导，确保患者掌握正确的锻炼方法和频率。同时，告知患者康复锻炼的重要性，鼓励其坚持锻炼，预防肩关节粘连。

（四）并发症预防

责任护士：术后每日监测体温，观察伤口敷料情况，保持伤口清洁干燥。遵医嘱使用抗生素预防感染，目前患者体温正常，伤口无红肿渗液。指导患者多饮水，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。

护士长：需注意观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高及静脉充盈等情况，如有异常及时报告医生。同时，指导患者进行下肢主动屈伸活动，如踝泵运动，每次10-15分钟，每日3-4次，预防深静脉血栓。

三、护理措施调整

疼痛管理：继续口服塞来昔布胶囊镇痛，观察药物不良反应。指导患者采用非药物镇痛方法，如听音乐、深呼吸等。

患肢护理：调整三角巾悬吊高度，保持患肢舒适。指导患者进行手指、腕关节主动屈伸活动，每日4-5次，每次15-20分钟。

康复锻炼：协助康复师进行肩关节被动活动训练，每日2次，每次15-20分钟。指导患者进行肩关节钟摆运动，即身体前倾，患肢自然下垂，以肩关节为中心，做顺时针或逆时针画圈运动，每次10-15分钟，每日2-3次。

并发症预防：继续监测体温及伤口情况，保持伤口敷料清洁干燥。指导患者进行下肢踝泵运动，每日4-5次，每次15-20分钟。

四、健康教育

责任护士：向患者及家属讲解术后康复锻炼的重要性及方法，发放康复锻炼手册。告知患者术后6周内避免提重物、剧烈运动及肩关节过度外展、外旋动作。指导患者正确进行伤口护理，保持伤口清洁干燥，避免沾水。饮食上宜清淡易消化，多进食富含蛋白质、维生素的食物，促进伤口愈合。

护士长：需强调定期复查的重要性，告知患者术后1个月、3个月、6个月需返院复查，评估肩关节功能恢复情况，及时调整康复方案。

五、查房总结

护士长：通过本次护理查房，明确了患者术后护理的重点，包括疼痛管理、患肢护理、康复锻炼指导及并发症预防。责任护士需严格落实各项护理措施，密切观察患者病情变化，及时调整护理方案。同时，加强与患者及家属的沟通，提高其对疾病的认知和自我护理能力，促进患者早日康复。

责任护士：明白，将严格按照查房意见执行护理措施，密切观察患者病情变化，及时汇报。

六、出院指导（预嘱）

康复锻炼：继续坚持肩关节康复锻炼，逐渐增加活动范