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手骨骨折术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张某，性别：男，年龄：45岁，住院号：2025061208，入院时间：2025年6月10日，诊断：右手第2-3掌骨闭合性骨折（术后）。

主诉：右手外伤后疼痛、活动受限3天，术后1天。

现病史：患者3天前工作时被重物砸伤右手，当即感右手掌疼痛剧烈、肿胀、活动不能，急诊行X线检查示“右手第2、3掌骨中段骨折，移位明显”，于昨日在臂丛麻醉下行“右手第2、3掌骨骨折切开复位内固定术”，术后安返病房，予石膏托外固定、预防感染、消肿止痛等治疗。今日为术后第1天，患者诉右手仍有胀痛，手指麻木感较术前减轻。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。神志清楚，精神可。右手石膏托外固定（腕关节中立位，掌指关节屈曲30°），石膏边缘皮肤无红肿、压疮；右手背轻度肿胀，皮温正常，手指末梢血运良好（毛细血管充盈时间＜2秒），右手拇指、示指、中指感觉稍迟钝，其余手指感觉正常；右手各手指可轻微被动活动，主动活动因疼痛受限。

辅助检查：术后X线片示右手第2、3掌骨骨折复位良好，内固定物位置正常。

护理诊断：

疼痛：与骨折及手术创伤有关。

有皮肤完整性受损的危险：与石膏固定、局部压迫有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及自我护理知识。

焦虑：与担心骨折愈合及手部功能恢复有关。

二、护理评估与讨论

（一）疼痛评估

责任护士：患者术后1天，主诉右手胀痛，NRS评分4分（中度疼痛），夜间睡眠受影响。目前遵医嘱予口服塞来昔布胶囊200mgbid止痛，效果尚可。请问如何进一步优化疼痛管理？

护士长：首先需动态评估疼痛，每4小时用NRS评分量化疼痛程度，观察止痛药物的起效时间及持续时间。其次，可指导患者采用非药物止痛方法，如听音乐、深呼吸放松训练，或用冰袋（外包毛巾）冷敷右手背肿胀处（每次15-20分钟，每日3次），减轻局部充血水肿，缓解疼痛。同时需注意观察疼痛性质是否改变，若出现剧烈疼痛、麻木加重，需警惕骨筋膜室综合征，及时报告医生。

（二）皮肤与石膏护理评估

责任护士：患者右手石膏固定已24小时，目前石膏边缘皮肤无压红，但患者诉石膏内腕部有轻微瘙痒感。请问如何预防石膏相关并发症？

骨科专科护士：石膏固定后需重点观察**“5P”征**（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失），警惕骨筋膜室综合征。针对石膏内瘙痒，严禁患者用尖锐物品搔抓，可指导其用手掌轻轻拍打石膏外部缓解。每日需检查石膏边缘是否平整，有无过紧或过松（过紧可导致血液循环障碍，过松则失去固定作用）；石膏若有污染，可用湿布擦拭表面，但避免浸湿石膏。同时，指导患者抬高患肢（高于心脏水平），促进静脉回流，减轻肿胀，减少皮肤受压风险。

（三）康复锻炼指导

责任护士：患者及家属询问何时可以开始锻炼，担心活动会影响骨折愈合。请问术后早期康复锻炼的原则和方法是什么？

康复师：术后康复锻炼需遵循**“早期开始、循序渐进、主动为主、被动为辅”的原则。术后1-2周（水肿消退期），主要进行手指被动活动**：指导患者用健侧手辅助患手手指进行屈伸练习（每次5-10分钟，每日3-4次），重点活动指间关节，避免掌指关节过度伸展；同时进行腕关节及肘关节的主动活动（如腕关节屈伸、肘关节屈伸），预防关节僵硬。术后2-4周（骨痂形成期），可逐渐增加主动活动，如握力训练（用握力球，从软到硬）、手指抓握练习。需强调的是，康复锻炼需在医生指导下进行，避免过度活动导致内固定松动。

（四）心理护理评估

责任护士：患者多次询问“我的手以后能恢复正常吗？会不会留下后遗症？”，情绪略显焦虑。请问如何缓解患者的焦虑情绪？

心理护士：首先需耐心倾听患者的担忧，给予情感支持，用通俗易懂的语言解释骨折愈合过程（如“掌骨骨折一般3个月左右基本愈合，术后早期锻炼有助于减少粘连，促进功能恢复”）。其次，可邀请同病房恢复良好的患者分享经验，增强患者信心。另外，指导患者家属多陪伴、鼓励患者，共同参与康复过程，减轻其心理压力。

三、护理措施制定与实施

（一）疼痛管理

药物止痛：遵医嘱予塞来昔布胶囊200mgbid口服，观察药物疗效及不良反应（如胃肠道不适）。

非药物止痛：指导患者深呼吸放松训练（每次10分钟，每日2次）；用冰袋冷敷右手背（每日3次，每次15分钟）；避免患肢受压，抬高患肢高于心脏水平。

疼痛观察：每4小时评估NRS评分，记录疼痛部位、性质、持续时间，若出现剧烈疼痛或麻木加重，立即报告医生。

（二）皮肤与石膏护理

石膏观察：每日检查石膏松紧度（能伸入1-2指为宜），观察石膏边缘皮肤有无红肿、压疮，石膏表面有无渗液、异味。

皮肤护理：保持石膏清洁干燥，避免水浸湿石膏；指导患者用手掌轻轻拍打石膏外部缓解瘙