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丝状疣激光手术后的护理个案

一、病例介绍

患者李女士，32岁，公司职员。因“右侧颈部出现肤色丘疹伴轻微瘙痒1月余”于2025年11月10日就诊于我院皮肤科门诊。

（一）主诉与现病史

患者1月前无明显诱因发现右侧颈部出现一约米粒大小的肤色丘疹，表面粗糙，呈“菜花样”或“乳头瘤状”增生，偶有轻微瘙痒感。自行涂抹“皮炎平软膏”后症状无明显改善，且丘疹逐渐增大至黄豆大小。为求进一步诊治，遂来我院就诊。

（二）既往史与过敏史

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

否认肝炎、结核等传染病史。

否认药物及食物过敏史。

否认家族性遗传病史。

（三）体格检查

体温：36.5℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80mmHg。

皮肤科专科检查：右侧颈部可见一约0.5cm×0.6cm大小的肤色丘疹，表面粗糙，呈乳头瘤状增生，边界清楚，质地较硬，无明显压痛，周围皮肤无红肿、破溃。

（四）诊断与治疗方案

诊断：右侧颈部丝状疣（由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的良性皮肤赘生物）。

治疗方案：在局部麻醉下，采用二氧化碳（CO?）激光烧灼术去除疣体。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因担心激光治疗的疼痛程度、术后效果及是否会留疤而产生焦虑情绪。责任护士耐心向患者解释激光治疗的原理、过程、预期效果及术后注意事项，告知其该治疗方法具有创伤小、恢复快、瘢痕形成风险低等优点，并展示了一些成功案例的图片（经患者同意），以缓解其紧张情绪，增强治疗信心。

鼓励患者表达内心的担忧和疑问，给予充分的倾听和解答，建立良好的护患信任关系。

（二）术前准备

皮肤清洁：指导患者术前一日用温水清洁颈部皮肤，避免使用刺激性肥皂或化妆品。

局部备皮：用碘伏棉签对手术区域及周围皮肤进行常规消毒，范围至少超过疣体边缘5cm。

麻醉准备：遵医嘱在疣体基底部注射2%利多卡因进行局部浸润麻醉。注射前再次核对患者姓名、麻药名称及剂量，并询问患者有无麻药过敏史。注射过程中密切观察患者反应，如有无头晕、心慌、面色苍白等不适。

物品准备：准备好CO?激光治疗机、吸引器、无菌纱布、碘伏、生理盐水、利多卡因、止血钳等手术器械及药品，并确保设备性能良好。

三、术中护理配合

体位摆放：协助患者取仰卧位，头偏向左侧，充分暴露右侧颈部手术区域，确保患者舒适且便于医生操作。

病情观察：密切观察患者的生命体征（如心率、血压、呼吸）及面部表情，询问其有无不适。由于激光治疗过程中会产生烟雾，需开启吸引器及时吸除，保持手术区域视野清晰，并嘱患者用鼻呼吸，避免吸入烟雾引起不适。

器械传递：根据手术进展，准确、及时地为医生传递所需器械和物品，确保手术顺利进行。

皮肤保护：在激光治疗过程中，用无菌湿纱布覆盖患者眼部及周围正常皮肤，以防止激光误伤。

四、术后护理

（一）一般护理

术后观察：术后立即观察手术区域有无出血、渗液、红肿等情况。李女士术后创面可见少量淡黄色渗出液，予以无菌纱布轻轻覆盖，嘱其保持创面清洁干燥。

休息与活动：指导患者术后当日注意休息，避免剧烈运动及颈部过度活动，以防创面裂开或出血。可适当进行日常活动，但需避免摩擦到创面。

饮食指导：

术后1-2天内，饮食宜清淡、易消化，避免食用辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜、大蒜、花椒等）、海鲜类食物（如鱼、虾、蟹等）及牛羊肉等发物，以免引起创面充血、水肿，影响愈合。

鼓励患者多进食富含维生素C、蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶等，以促进创面组织修复。

戒烟戒酒，避免烟酒对创面愈合的不良影响。

（二）创面护理

保持清洁干燥：术后创面会形成一层薄薄的痂皮，这是正常的愈合过程。嘱患者切勿自行揭去痂皮，以免引起感染或延缓愈合。

药物使用：遵医嘱每日用碘伏棉签轻轻擦拭创面1-2次进行消毒，然后涂抹重组人表皮生长因子凝胶，以促进创面愈合。涂抹药物时动作要轻柔，避免用力摩擦。

渗液处理：若创面渗出液较多，可用无菌纱布轻轻蘸干，不可用力擦拭。如发现创面有脓性分泌物、红肿加剧或疼痛明显，应及时告知医生进行处理。

避免刺激：术后1周内避免创面接触水，洗脸时可用湿毛巾擦拭面部其他部位，避开颈部创面。避免使用化妆品或护肤品涂抹在创面上。

（三）疼痛护理

术后创面可能会有轻微的烧灼感或疼痛感，一般可耐受。告知患者这是术后正常反应，通常在24-48小时内逐渐缓解。

若疼痛明显，可遵医嘱给予口服非甾体类抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛。

指导患者通过听音乐、看电影等方式分散注意力，减轻疼痛感受。

（四）并发症的观察与护理

出血：术后24小时内是出血的高发期。密切观察创面敷料有无渗血。若发现敷料渗血较多，应及时报告医生，检查创面情况，必要时进行压迫止血或重新缝合。李女士术后创面仅有少量渗液，未发生明显出血。

感染：这是术后最常见的并发症。

观察要点：密切观察创面有无红肿、疼痛加剧