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疝气修补术后护理查房

一、查房目的

本次护理查房旨在通过对疝气修补术后患者的系统性评估与讨论，明确术后常见护理问题及干预重点，规范围手术期护理流程，提升护理团队对疝气术后并发症（如切口感染、阴囊血肿、尿潴留等）的早期识别与处理能力，优化患者康复路径，保障患者安全与舒适。

二、病例介绍

患者基本信息：

姓名：王某

性别：男

年龄：62岁

诊断：右侧腹股沟斜疝（嵌顿性）

手术时间：2025年12月18日14:00-15:30

手术方式：腹腔镜下右侧腹股沟斜疝无张力修补术

简要病史：

患者因“右侧腹股沟区可复性包块3年，伴疼痛6小时”入院。3年前无明显诱因出现右侧腹股沟区包块，站立或用力时突出，平卧后可回纳，未予重视。6小时前用力排便后包块突出无法回纳，伴局部胀痛、恶心，无呕吐、发热，急诊入院。入院查体：右侧腹股沟区可触及约4cm×3cm质硬包块，压痛明显，不能回纳，肠鸣音活跃。腹部CT提示“右侧腹股沟斜疝嵌顿，疝内容物为小肠肠管，未见肠坏死征象”。完善术前检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等）后，急诊行腹腔镜下右侧腹股沟斜疝无张力修补术，术中见疝内容物为回肠末端，血运良好，无坏死，置入补片修补疝环口，手术过程顺利，术后安返病房。

三、护理评估

（一）生命体征评估

体温：术后第1天（12月19日）：36.8℃；术后第2天（12月20日）：37.1℃；术后第3天（查房当日）：36.9℃。

脉搏：68-75次/分，节律整齐。

呼吸：16-18次/分，平稳，无胸闷、气促。

血压：120-135/75-85mmHg，波动在正常范围。

（二）切口与局部评估

切口情况：腹腔镜手术切口共3处（脐部1cm、右下腹2cm、左下腹1cm），敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结，压痛轻微。

阴囊情况：右侧阴囊轻度肿胀，无明显淤血，触诊柔软，患者诉“轻微坠胀感”，无剧烈疼痛。

腹部情况：腹部平坦，肠鸣音4次/分，无压痛、反跳痛，未触及包块。

（三）管道护理评估

尿管：术后留置尿管，通畅，尿液呈淡黄色，24小时尿量约1800ml，已在术后第2天（12月20日）拔除，拔除后患者可自行排尿，无尿频、尿急、尿痛，尿量正常。

腹腔引流管：术中未留置腹腔引流管。

（四）疼痛评估

采用NRS数字疼痛评分法（0-10分）评估：

术后6小时内：切口疼痛4-5分，予静脉注射帕瑞昔布钠40mg后缓解至2分。

术后第1天：活动时疼痛3分，休息时1-2分，遵医嘱予口服塞来昔布胶囊200mgbid。

查房当日：活动时疼痛2分，休息时无疼痛，已停用口服止痛药。

（五）饮食与营养评估

术后饮食过渡：术后6小时禁食禁饮；术后第1天（12月19日）：流质饮食（米汤、温开水），无腹胀、腹痛；术后第2天：半流质饮食（粥、烂面条），进食后无不适；查房当日：已过渡至软食（软饭、蒸蛋、鱼肉），食欲良好，每日进食约1500kcal。

营养状态：患者术前体重65kg，白蛋白38g/L（正常范围35-50g/L），术后未出现低蛋白血症，营养状况良好。

（六）心理与睡眠评估

心理状态：患者对手术效果较满意，但因担心复发及切口愈合，存在轻度焦虑。通过护士解释补片修补的可靠性及术后注意事项后，焦虑情绪缓解。

睡眠情况：术后前2天因切口疼痛影响睡眠，每晚睡眠约5-6小时；昨晚服用镇静药物后睡眠约7小时，精神状态良好。

（七）实验室检查评估

血常规：术前：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%；术后第1天：白细胞9.8×10?/L，中性粒细胞百分比72%；查房当日：白细胞7.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%（均恢复正常）。

尿常规：无白细胞、红细胞，尿蛋白阴性。

电解质：血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L（均正常）。

四、护理问题与措施

（一）疼痛：与手术创伤、补片刺激有关

护理目标：患者疼痛评分≤3分，能耐受日常活动。

护理措施：

疼痛监测：术后每4小时评估疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间。

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧；6小时后协助患者取半卧位（床头抬高30°-45°），减轻腹部张力对切口的牵拉；翻身时动作轻柔，避免压迫右侧腹股沟区。

药物干预：遵医嘱予帕瑞昔布钠40mg静脉注射（术后6小时）、塞来昔布胶囊200mg口服（bid，术后第1-2天），观察药物疗效及不良反应（如胃肠道不适、头晕等）。

非药物干预：指导患者进行深呼吸、听轻音乐等放松训练，转移注意力；避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，减少疼痛诱发因素。

护理效果：查房当日患者活动时疼痛评分2分，休息时无疼痛，无需额外使用止痛药。

（二）有感染的风险：与手术创伤、切口暴露、留置尿管有关

护理目标：患者切口愈合良好，无红肿、渗液；尿常规正常，无泌尿系统感染。