上下颌骨骨折术前术后护理个案.docVIP

上下颌骨多发性骨折合并咬合错乱的个案护理报告

一、病例介绍

（一）基本信息

患者男性，28岁，因骑摩托车与汽车相撞，面部着地，当即感面部疼痛、肿胀、出血，伴咬合困难、张口受限。由急救车送入我院急诊科。

（二）主诉

车祸致面部疼痛、肿胀、咬合困难4小时。

（三）现病史

患者于4小时前骑摩托车时与汽车相撞，面部直接撞击地面，随即出现面部剧烈疼痛，以左侧下颌角及右侧颧骨处为著，迅速出现面部肿胀、左侧鼻腔出血，自觉牙齿咬合不上，无法正常张口。无昏迷、呕吐、头痛、视力模糊等症状。受伤后未进食、未饮水。

（四）既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，否认手术史。

（五）体格检查

一般情况：体温36.8℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神紧张，痛苦面容。

专科检查：面部明显肿胀、淤血，左侧下颌角处可见一约2cm皮肤裂伤，已行清创缝合。双侧颞下颌关节区压痛明显，张口度约1.5cm（正常约3.7-4.5cm），呈开口型偏斜。口腔内检查可见上下颌牙齿咬合关系紊乱，左侧下颌骨体部及右侧颧骨可触及骨擦感及异常活动。

（六）辅助检查

面部CT：示左侧下颌骨体部及下颌角骨折，骨折断端移位明显；右侧颧骨骨折，伴颧弓塌陷。

血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%，提示存在应激性炎症反应。

凝血功能：正常。

（七）诊断

上下颌骨多发性骨折（左侧下颌骨体部、下颌角骨折；右侧颧骨骨折）

面部软组织挫裂伤

咬合关系紊乱

（八）治疗方案

术前准备：给予抗生素预防感染，地塞米松减轻面部肿胀，复方氯己定含漱液口腔护理，维持水电解质平衡。

手术治疗：待面部肿胀消退后（约伤后7-10天），在全麻下行“上下颌骨骨折切开复位内固定术”，术中采用钛板、钛钉进行骨折断端复位固定，并进行颌间牵引固定以恢复咬合关系。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因突发意外导致面部严重损伤，担心面容改变、手术效果及术后恢复情况，表现出明显的焦虑和恐惧情绪。护理人员应：

主动沟通：每日至少进行2次针对性沟通，耐心倾听患者诉求，用通俗易懂的语言解释手术的必要性、方法、预期效果及术后恢复过程。

介绍成功案例：向患者展示类似病例的术前术后对比照片（经患者同意），增强其治疗信心。

鼓励表达：鼓励患者表达内心感受，及时给予心理疏导，缓解其焦虑情绪。

（二）病情观察

生命体征监测：每4小时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察患者意识状态，警惕因骨折移位导致的呼吸道梗阻或颅脑损伤等并发症。

面部肿胀及出血观察：观察面部肿胀程度、范围及皮肤颜色变化，注意鼻腔、口腔有无活动性出血。若发现肿胀加剧、呼吸困难或出血不止，应立即报告医生。

咬合关系及张口度观察：每日评估患者咬合关系及张口度变化，为手术时机的选择提供依据。

（三）口腔护理

由于患者张口受限、咬合紊乱，口腔自洁能力下降，易导致口腔感染。护理措施包括：

含漱液使用：指导患者每日用复方氯己定含漱液含漱4-6次，每次含漱时间不少于1分钟。对于张口困难者，可使用注射器抽取含漱液缓慢注入口腔，协助其漱口。

口腔擦拭：对于无法自行漱口的患者，用生理盐水棉球或口腔护理专用棉棒进行口腔擦拭，重点清洁牙齿、牙龈及口腔黏膜，每日2次。

饮食指导：指导患者进食温凉、流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤、果汁等，避免进食辛辣、刺激性食物，防止口腔黏膜损伤。进食后及时漱口或清洁口腔。

（四）术前准备

完善检查：协助患者完成术前各项检查，如心电图、胸片、肝肾功能等，确保患者身体状况符合手术要求。

皮肤准备：术前1日剃除术区周围毛发（包括胡须、耳周毛发等），范围为上至发际上5cm，下至颈部，两侧至耳后及颌下区。用肥皂水清洁皮肤，再用生理盐水冲洗干净。

胃肠道准备：术前8小时禁食、4小时禁饮，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

药物过敏试验：术前遵医嘱进行抗生素及麻醉药物过敏试验，并记录试验结果。

物品准备：准备好术后所需的物品，如冰袋、口腔护理用品、吸管等。

三、术后护理

（一）体位护理

术后患者返回病房，应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物或分泌物误吸。6小时后生命体征平稳者，可改为半卧位，抬高床头30-45°，以减轻面部肿胀，促进静脉回流。

（二）生命体征监测

术后24小时内密切监测生命体征，每30分钟测量1次，平稳后改为每1-2小时测量1次。同时观察患者意识、面色、口唇颜色等，警惕全麻术后并发症，如低血压、心律失常、呼吸抑制等。

（三）伤口及引流管护理

伤口观察：观察手术切口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。若发现敷料渗血较多，应及时报告医生更换敷料，并检查伤口情况。

引流管护理：若术中放置了引流管，应妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压或脱落。观察引流液的