动脉血管瘤破裂术后护理个案.docVIP

颅内动脉血管瘤破裂介入栓塞术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“突发剧烈头痛伴呕吐2小时”于2025年10月12日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140/90mmHg左右。入院时查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/100mmHg。神志清楚，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈部抵抗明显，克氏征阳性。头颅CT提示蛛网膜下腔出血，进一步行脑血管造影检查确诊为右侧大脑中动脉动脉瘤破裂。

患者于入院后48小时在全麻下行颅内动脉瘤介入栓塞术，手术过程顺利，术后转入神经外科ICU监护治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统：术后患者神志嗜睡，格拉斯哥昏迷评分（GCS）13分（睁眼4分，语言4分，运动5分）。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级。

生命体征：术后血压波动在130-150/80-95mmHg，心率70-90次/分，呼吸18-22次/分，血氧饱和度98%-100%（鼻导管吸氧2L/min）。

管道情况：右侧股动脉穿刺处有沙袋压迫，敷料干燥无渗血。留置尿管通畅，尿液呈淡黄色。

实验室检查：术后血常规、凝血功能、肝肾功能基本正常。

（二）心理社会评估

患者及家属对疾病预后及手术效果存在担忧，表现出焦虑情绪。患者为退休教师，家庭经济状况良好，家属支持度高。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

再出血风险：与动脉瘤未完全愈合、血压波动、情绪激动等因素有关。

脑血管痉挛风险：与蛛网膜下腔出血后血液刺激血管有关。

潜在并发症：如穿刺部位出血、血肿、感染，下肢深静脉血栓形成等。

焦虑：与担心疾病预后、手术效果及住院环境陌生有关。

知识缺乏：缺乏疾病相关知识及术后康复护理知识。

（二）护理目标

患者住院期间无再出血发生。

患者住院期间无明显脑血管痉挛症状，或症状得到及时发现和处理。

患者住院期间无穿刺部位出血、血肿、感染及下肢深静脉血栓形成等并发症。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握疾病相关知识及术后康复护理知识。

四、护理措施

（一）再出血的预防与护理

严格控制血压：

遵医嘱使用尼莫地平注射液持续静脉泵入，根据血压调整泵速，将收缩压控制在120-140mmHg，舒张压控制在70-85mmHg。

密切监测血压变化，每30分钟测量1次，平稳后改为每1-2小时测量1次，并做好记录。

避免引起血压升高的因素，如情绪激动、用力咳嗽、排便等。

保持安静舒适的环境：

病室保持安静，光线柔和，减少探视人员，避免声光刺激。

护理操作集中进行，动作轻柔，避免频繁打扰患者。

保持大便通畅：

鼓励患者多饮水，多进食富含膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果等。

遵医嘱给予缓泻剂，如乳果糖口服液，必要时给予开塞露塞肛。

指导患者避免用力排便，必要时使用便盆。

（二）脑血管痉挛的预防与护理

遵医嘱用药：

持续静脉泵入尼莫地平注射液，以预防和缓解脑血管痉挛。

注意观察药物的不良反应，如面色潮红、头痛、血压下降等，及时报告医生处理。

密切观察病情变化：

密切观察患者意识、瞳孔、肢体活动及生命体征变化，每1-2小时评估GCS评分。

若患者出现意识障碍加重、头痛加剧、呕吐频繁、肢体肌力下降等症状，提示可能发生脑血管痉挛，应立即报告医生，并做好抢救准备。

维持有效循环血量：

遵医嘱静脉补液，维持水、电解质平衡，保证脑灌注。

记录24小时出入量，避免脱水或补液过多。

（三）并发症的预防与护理

穿刺部位护理：

术后右侧股动脉穿刺处沙袋压迫6小时，制动24小时。

密切观察穿刺部位有无渗血、血肿、瘀斑，每1-2小时观察1次。

观察右侧足背动脉搏动情况及下肢皮肤温度、颜色，每1-2小时观察1次，防止下肢缺血。

保持穿刺部位敷料清洁干燥，如有渗血及时更换敷料。

预防感染：

严格执行无菌操作技术，尤其是在进行导尿、静脉输液等操作时。

保持患者皮肤清洁干燥，定时翻身，预防压疮。

遵医嘱合理使用抗生素。

预防下肢深静脉血栓形成：

术后指导患者进行下肢踝关节屈伸运动，每2小时1次，每次10-15分钟。

病情允许时，协助患者进行下肢按摩，促进血液循环。

遵医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素钙注射液皮下注射。

密切观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色变化，如有异常及时报告医生。

（四）心理护理

建立良好的护患关系：

主动与患者及家属沟通，了解其心理状态，耐心解答疑问。

关心患者的生活需求，提供必要的帮助。

心理支持与疏导：

向患者及家属讲解疾病的相关知识、手术的目的和效果，以及术后康复的重要性。

鼓励患者表达内心感受，给予心理安慰和支持。

介绍成功案例，增强患者及家属的信心。

放松训练：

指导患者进行深呼吸、听轻音乐等放松训