狗子手术后护理查房.docVIP

犬只腹部肿瘤切除术后护理查房记录

一、病例基本信息

患犬信息：

品种：拉布拉多寻回犬

姓名：贝贝

年龄：6岁

性别：雌性（已绝育）

体重：28kg

主诉：主人发现腹部有一肿物1个月，近两周肿物增大明显，无呕吐、腹泻，食欲、精神尚可。

既往史：无传染病史，无过敏史，按时免疫驱虫。

手术情况：于2025年12月20日在全身麻醉下行腹部肿物切除术，手术时长约1.5小时，术中出血约50ml，肿物送检病理（结果待回报）。

二、护理评估（术后第3天）

（一）生命体征

体温：38.6℃（正常范围38.0-39.2℃）

心率：110次/分（正常范围80-120次/分）

呼吸：25次/分（正常范围15-30次/分）

血压：120/80mmHg（正常范围90-140/60-90mmHg）

疼痛评分：采用格拉斯哥疼痛评分法（CMPS）评估为3分（轻度疼痛，偶尔不安，对触摸敏感）。

（二）伤口情况

伤口位置：腹中线偏左，长约8cm。

外观：敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿、热痛，缝线无松动、脱落。

触诊：患犬对伤口触摸有轻微躲闪，但无剧烈反抗。

（三）饮食与排泄

饮食：术后第1天禁食，第2天给予少量流食（处方罐头兑水），今日改为半流食（处方罐头），食欲良好，已进食约150g。

饮水：自主饮水，每日饮水量约500ml。

排泄：术后第2天排出少量成形粪便，今日排便1次，呈黄褐色成形便；排尿正常，每日约600ml。

（四）精神与活动

精神状态：清醒，反应灵敏，对主人呼唤有回应，偶尔在笼内走动。

活动情况：因疼痛和伤口限制，活动量较少，以静卧为主，未出现剧烈运动。

（五）实验室检查（术后第2天复查）

项目

结果

参考范围

白细胞（WBC）

12.5×10?/L

6.0-17.0×10?/L

中性粒细胞（Neu）

8.5×10?/L

3.0-12.0×10?/L

红细胞（RBC）

5.2×1012/L

5.5-8.5×1012/L

血红蛋白（Hb）

120g/L

120-180g/L

血小板（PLT）

250×10?/L

175-500×10?/L

谷丙转氨酶（ALT）

55U/L

10-60U/L

肌酐（CREA）

80μmol/L

44-159μmol/L

血糖（GLU）

5.5mmol/L

3.9-6.1mmol/L

分析：红细胞和血红蛋白略低，考虑为手术失血所致，其余指标基本正常。

三、护理问题与护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：疼痛评分降至2分以下，患犬安静休息，无明显不安。

护理措施：

药物镇痛：遵医嘱给予美洛昔康（0.2mg/kg）口服，每日1次，观察用药后反应。

环境管理：保持病房安静、光线柔和，减少噪音和人员走动，避免刺激患犬。

舒适护理：提供柔软的垫料，调整患犬体位为侧卧或俯卧，避免压迫伤口；必要时给予温水袋保暖（温度控制在40℃左右）。

行为干预：通过抚摸、轻声安慰等方式转移患犬注意力，缓解焦虑情绪。

（二）有感染的风险：与手术伤口有关

护理目标：伤口愈合良好，无红肿、渗液，体温正常。

护理措施：

伤口护理：每日用碘伏消毒伤口周围皮肤，更换敷料1次，保持伤口干燥清洁；观察伤口有无渗血、渗液，若有异常及时报告医生。

环境消毒：病房每日用紫外线消毒30分钟，地面、笼具用含氯消毒剂擦拭消毒，避免交叉感染。

营养支持：给予高蛋白、高维生素的食物（如处方罐头、营养膏），增强机体抵抗力。

体温监测：每日测量体温2次，若体温超过39.5℃，及时报告医生处理。

（三）活动无耐力：与手术创伤、疼痛有关

护理目标：患犬能自主缓慢行走，活动量逐渐增加。

护理措施：

活动指导：术后第1-2天限制活动，以静卧为主；术后第3天开始，每日协助患犬在病房内缓慢行走5-10分钟，避免剧烈运动和跳跃。

营养支持：保证充足的营养摄入，促进体力恢复。

疼痛管理：有效控制疼痛，提高患犬活动意愿。

（四）知识缺乏：主人缺乏术后护理知识

护理目标：主人能掌握术后饮食、伤口护理、活动限制等知识。

护理措施：

健康宣教：向主人讲解术后护理的重要性，包括饮食（少食多餐、避免喂食骨头、油腻食物）、伤口护理（保持干燥、避免舔舐）、活动限制（术后2周内避免剧烈运动）等内容。

示范操作：示范如何给患犬佩戴伊丽莎白圈、如何消毒伤口、如何观察伤口异常情况等。

出院指导：告知主人出院后的注意事项，如按时服药、定期复查（术后7-10天拆线）、若出现伤口红肿、渗液、呕吐、腹泻等异常情况及时就诊。

四、护理效果评价（术后第5天）

疼痛：疼痛评分降至1分（无明显疼痛，安静休息，对触摸无明显反应），患犬精神状态良好。

伤口：伤口愈合良好，敷料干燥，无红肿、渗液，缝线固定良好。

饮食与排泄：食欲恢复正常，每日进食约250g；排便、排尿正常。

活动：能自主在病房内缓慢行走，活动量逐渐增加，无明显不