如何做好修复护理个案.docVIP

老年糖尿病足合并感染患者修复护理个案

一、患者基本情况

患者男性，72岁，因“发现血糖升高20年，左足破溃伴疼痛1周”入院。患者20年前确诊2型糖尿病，长期口服二甲双胍片（0.5g，每日3次），但血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-12mmol/L，餐后血糖未监测）。1周前无明显诱因出现左足第1跖趾关节处皮肤破溃，面积约2cm×1cm，伴红肿、疼痛，自行涂抹碘伏后无明显好转，遂来院就诊。

入院检查：体温37.8℃，心率88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。左足第1跖趾关节处可见一2cm×1cm的溃疡创面，基底呈灰白色，有脓性分泌物，周围皮肤红肿，触痛明显，足背动脉搏动减弱。实验室检查：空腹血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白8.9%，白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%。足部X线片未见明显骨质破坏。

诊断：2型糖尿病、糖尿病足（Wagner分级2级）、糖尿病足感染。

二、护理评估

（一）创面评估

采用Wagner分级法评估创面：创面深度达皮下组织，无骨质破坏，为2级；创面基底有脓性分泌物，周围皮肤红肿，提示存在感染。

（二）全身状况评估

患者高龄，糖尿病病史长，血糖控制不佳，存在感染征象（发热、白细胞升高），营养状况一般（体重指数21kg/m2），下肢血管病变（足背动脉搏动减弱）。

（三）心理社会评估

患者因足部疼痛、担心截肢而产生焦虑情绪，对糖尿病足的认知不足，缺乏自我护理能力。

三、护理目标

控制感染：创面脓性分泌物消失，红肿消退，体温、白细胞计数恢复正常。

促进创面愈合：创面肉芽组织生长良好，逐渐缩小直至愈合。

控制血糖：空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。

预防并发症：避免创面进一步恶化，预防骨髓炎、败血症等并发症。

提高自我护理能力：患者掌握糖尿病足的预防和护理知识，能够进行自我管理。

四、护理措施

（一）创面修复护理

清创处理：在无菌操作下，用生理盐水冲洗创面，去除坏死组织和脓性分泌物，露出新鲜创面。

敷料选择：根据创面情况选择合适的敷料。初期创面有脓性分泌物，选用银离子敷料（如磺胺嘧啶银乳膏），具有抗菌作用；待分泌物减少后，选用水胶体敷料（如康惠尔透明贴），促进肉芽组织生长；后期创面干燥，选用凡士林纱布保护创面。

换药频率：初期每日换药1次，待分泌物减少后每2-3日换药1次。

体位护理：指导患者抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。

（二）血糖管理

饮食控制：根据患者的体重、活动量制定个性化饮食方案，控制总热量摄入，增加膳食纤维的摄入。

药物治疗：遵医嘱使用胰岛素控制血糖，监测空腹及三餐后2小时血糖，根据血糖结果调整胰岛素剂量。

血糖监测：每日监测血糖4次（空腹、三餐后2小时），记录血糖变化。

（三）感染控制

抗生素应用：遵医嘱使用抗生素（如头孢呋辛钠），观察药物疗效及不良反应。

体温监测：每日监测体温4次，观察体温变化。

创面分泌物培养：定期采集创面分泌物进行细菌培养及药敏试验，根据结果调整抗生素。

（四）营养支持

饮食指导：增加蛋白质、维生素及微量元素的摄入，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜等，促进创面愈合。

营养状况监测：定期监测体重、白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养状况。

（五）心理护理

心理疏导：与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持，缓解焦虑情绪。

健康教育：向患者及家属讲解糖尿病足的病因、治疗及预防知识，提高患者的认知水平和自我护理能力。

（六）康复指导

足部护理：指导患者每日用温水洗脚（水温37℃），保持足部清洁干燥；选择宽松、透气的鞋袜，避免足部受伤；定期修剪趾甲，避免损伤皮肤。

运动指导：根据患者的情况，指导其进行适当的运动，如散步、太极拳等，促进下肢血液循环。

定期复查：告知患者定期复查血糖、足部情况，如有异常及时就诊。

五、护理过程与效果

（一）创面修复过程

第1-3天：创面仍有脓性分泌物，周围皮肤红肿，继续使用银离子敷料换药，每日1次。患者体温逐渐降至正常，白细胞计数降至9.5×10?/L。

第4-7天：创面脓性分泌物明显减少，周围皮肤红肿消退，改用水胶体敷料换药，每2日1次。创面基底可见新鲜肉芽组织生长。

第8-14天：创面肉芽组织生长良好，创面面积缩小至1cm×0.5cm，继续使用水胶体敷料换药。

第15-21天：创面基本愈合，仅遗留少量色素沉着，改用凡士林纱布保护创面。

（二）血糖控制效果

通过饮食控制和胰岛素治疗，患者的血糖逐渐得到控制。入院第7天，空腹血糖降至6.8mmol/L，餐后血糖降至9.5mmol/L；出院时，空腹血糖控制在6.5mmol/L左右，餐后血糖控制在8.5mmol/L左右。

（三）患者自我护理能力提升

通过健康教育和康复指导，患者掌握了糖尿病足的预防和护理知识，能够正确进行足部护理和血糖监测，焦虑情绪