肿瘤栓塞猝死的护理个案.docVIP

一例肿瘤患者并发肺栓塞致猝死的护理个案

一、病例资料

患者男性，68岁，因“确诊肺癌伴骨转移3个月，突发意识丧失10分钟”于2025年5月12日急诊入院。患者3个月前因咳嗽、胸痛就诊，经病理检查确诊为右肺腺癌（IV期），伴右侧第5肋骨、胸椎多发转移，基因检测提示EGFR基因突变，予口服靶向药物治疗。入院前10分钟，患者在病房如厕后突然出现呼吸困难、面色苍白，随即意识丧失，呼之不应，家属紧急呼叫医护人员。

入院查体：体温36.2℃，脉搏0次/分，呼吸0次/分，血压测不出，双侧瞳孔散大固定，直径约5mm，对光反射消失，大动脉搏动消失，无自主呼吸。立即行心肺复苏，气管插管接呼吸机辅助呼吸，心电监护提示心室颤动，予电除颤、肾上腺素静脉注射等抢救措施，持续抢救30分钟后，患者仍无自主呼吸、心跳，心电图呈直线，宣告临床死亡。

二、临床表现与诊断

（一）临床表现

患者突发意识丧失前，曾出现短暂的呼吸困难、面色苍白，随即陷入昏迷状态。查体可见呼吸循环骤停的典型表现，无脉性电活动，符合心脏骤停的诊断标准。既往患者存在肺癌伴骨转移史，长期卧床，活动量减少，存在血栓形成的高危因素。

（二）诊断经过

根据患者临床症状、体征及病史，结合急诊检查结果，考虑猝死原因高度怀疑肿瘤相关的静脉血栓栓塞症（VTE），其中肺栓塞（PE）是最可能的直接死因。因患者抢救无效死亡，未进行尸检明确病理诊断，但结合临床特征及高危因素，肺栓塞的临床诊断依据充分。

三、护理评估

（一）风险评估

血栓风险评估：患者属于肿瘤晚期，长期卧床，活动受限，且存在骨转移导致的肢体活动障碍，根据Caprini血栓风险评估模型，其风险等级为高危（评分≥5分），但在治疗过程中未常规进行血栓预防，存在护理疏漏。

心理社会评估：患者确诊肿瘤后，情绪低落，对治疗信心不足，家属因担心病情而焦虑，未充分关注患者的日常活动及潜在风险。

（二）护理问题

潜在并发症：肺栓塞、深静脉血栓形成（DVT），与肿瘤高凝状态、长期卧床、活动减少有关。

气体交换受损：与肺栓塞导致的肺循环障碍有关。

组织灌注不足：与心脏骤停导致的循环衰竭有关。

焦虑/恐惧：与患者及家属对病情预后的担忧有关。

四、护理措施与实施

（一）急救护理

立即启动心肺复苏（CPR）：发现患者意识丧失后，医护人员立即进行胸外按压，频率100-120次/分，深度5-6cm，同时开放气道，予球囊面罩通气，建立静脉通路，遵医嘱给予肾上腺素等药物。

电除颤：心电监护提示心室颤动时，立即予200J非同步电除颤，除颤后继续CPR，评估心律变化。

气管插管与呼吸支持：在CPR过程中，紧急行气管插管，接呼吸机辅助呼吸，维持气道通畅，保证有效氧供。

（二）病情监测

生命体征监测：持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度变化，每5分钟记录一次，及时发现病情变化。

意识状态评估：通过呼唤、疼痛刺激等方式评估患者意识状态，观察瞳孔大小、对光反射变化，判断脑功能情况。

实验室检查监测：急查血常规、凝血功能、D-二聚体、心肌酶谱等，为诊断和治疗提供依据。

（三）基础护理

体位护理：患者抢救期间取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定时翻身（每2小时一次），防止压疮发生。

口腔护理：每日进行口腔护理2次，保持口腔清洁，预防感染。

（四）心理护理

家属沟通：在抢救过程中，及时与家属沟通病情，告知抢救措施及预后，给予心理支持，缓解其焦虑情绪。

患者关怀：虽然患者最终死亡，但在抢救过程中，医护人员始终保持尊重和关怀，让患者在生命最后阶段感受到温暖。

五、护理效果与反思

（一）护理效果

患者因肺栓塞导致心脏骤停，经积极抢救无效死亡，护理措施未能挽救患者生命，但在抢救过程中，医护人员反应迅速，操作规范，为患者争取了宝贵的时间。

（二）护理反思

血栓预防意识不足：患者为肿瘤晚期，存在血栓形成的高危因素，但在护理过程中未常规进行血栓风险评估，也未采取有效的预防措施（如抗凝药物、物理预防等），导致肺栓塞的发生，这是本次护理中的主要疏漏。

病情观察不细致：患者在猝死前曾出现短暂的呼吸困难、面色苍白等症状，但未引起医护人员的足够重视，未能及时发现病情变化，错失了早期干预的机会。

健康教育不到位：未向患者及家属充分告知肿瘤患者血栓形成的风险及预防措施，导致患者及家属对潜在风险认识不足，未能积极配合预防工作。

六、经验总结与改进措施

（一）经验总结

加强血栓风险评估：对于肿瘤患者，尤其是晚期、长期卧床的患者，应常规进行血栓风险评估，根据评估结果采取相应的预防措施。

提高病情观察能力：医护人员应密切观察患者的生命体征、症状变化，尤其是突发的呼吸困难、胸痛、晕厥等症状，及时识别肺栓塞的早期表现。

强化健康教育：向患者及家属普及肿瘤相关血栓的知识，包括风险因素、预防措施