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甲状腺肿大病人护理查房

一、病例介绍

患者张女士，年龄45岁，因“发现颈部肿大伴吞咽不适1月余”入院。患者于1月前无意中发现颈部增粗，无明显疼痛，偶有吞咽时异物感，无声音嘶哑、呼吸困难、心慌、手抖、多汗、怕热等症状。既往体健，无甲状腺疾病家族史。入院后完善相关检查，甲状腺功能五项（FT3、FT4、TSH、TPOAb、TgAb）结果显示TSH轻度升高（4.8mIU/L，正常范围0.27-4.2mIU/L），其余指标正常；甲状腺超声提示甲状腺双侧叶弥漫性肿大，回声不均，血流信号稍丰富，考虑桥本甲状腺炎可能。目前诊断为桥本甲状腺炎所致甲状腺肿大，治疗方案为左甲状腺素钠片（优甲乐）25μg/日口服，定期复查甲状腺功能及超声。

二、护理评估

（一）生理评估

颈部情况：患者颈部对称，甲状腺Ⅱ度肿大，质地中等，表面光滑，无结节，无压痛，随吞咽动作上下移动。

吞咽功能：吞咽时偶有异物感，无吞咽困难，进食流质、半流质及固体食物均正常。

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围。

其他：无乏力、怕冷、便秘等甲减症状，也无烦躁、失眠、体重减轻等甲亢表现。

（二）心理社会评估

患者因颈部肿大担心疾病进展，害怕发展为甲状腺癌，存在轻度焦虑情绪。患者为公司职员，工作压力适中，家庭支持系统良好，丈夫及子女对其病情较为关心。

（三）辅助检查结果

检查项目

结果

参考范围

甲状腺功能五项

FT3：4.2pmol/L，FT4：12.5pmol/L，TSH：4.8mIU/L，TPOAb：120IU/ml，TgAb：80IU/ml

FT3：3.1-6.8pmol/L，FT4：12-22pmol/L，TSH：0.27-4.2mIU/L，TPOAb：0-34IU/ml，TgAb：0-115IU/ml

甲状腺超声

甲状腺双侧叶弥漫性肿大，回声不均，血流信号稍丰富

正常甲状腺大小约4×2×2cm，回声均匀，血流信号正常

三、护理问题及护理措施

（一）焦虑：与担心疾病预后有关

护理措施

心理支持：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者详细解释桥本甲状腺炎的病因、病程及预后，告知其该病多数进展缓慢，部分患者可长期维持甲状腺功能正常，即使出现甲减，通过药物治疗也可有效控制病情，减轻患者焦虑情绪。

信息提供：向患者发放甲状腺疾病健康宣教手册，内容包括疾病知识、治疗方法、饮食注意事项、复查时间等，让患者对疾病有更全面的了解。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，每日2次，每次15-20分钟，帮助患者缓解紧张情绪。

护理目标：患者焦虑情绪减轻，能以积极心态配合治疗和护理。

（二）知识缺乏：缺乏甲状腺疾病相关知识及用药指导

护理措施

疾病知识宣教：采用通俗易懂的语言向患者讲解甲状腺的生理功能、甲状腺肿大的常见原因（如碘缺乏、自身免疫、甲状腺炎等）、桥本甲状腺炎的特点（如自身免疫性疾病、甲状腺组织慢性炎症破坏等）。

用药指导：告知患者左甲状腺素钠片的作用机制（补充甲状腺激素，维持甲状腺功能正常）、用法用量（每日晨起空腹服用，与早餐间隔至少30分钟）、注意事项（不可自行增减剂量或停药，定期复查甲状腺功能调整剂量）及可能出现的不良反应（如心慌、手抖、多汗等甲亢症状，若出现需及时就医）。

复查指导：向患者说明定期复查的重要性，告知其出院后1个月、3个月、6个月分别复查甲状腺功能，之后每6-12个月复查1次，以便及时调整药物剂量。

护理目标：患者能正确复述甲状腺疾病相关知识及用药注意事项，掌握复查时间。

（三）潜在并发症：甲减、甲状腺功能亢进症（药物过量）

护理措施

病情观察：密切观察患者有无乏力、怕冷、便秘、体重增加等甲减症状，以及心慌、手抖、多汗、失眠、体重减轻等甲亢症状，每日测量脉搏、血压，定期监测甲状腺功能。

用药护理：严格遵医嘱给药，确保患者按时按量服药，告知患者不可随意更改药物剂量。

健康指导：指导患者合理饮食，适当补充碘（如食用加碘盐、海带、紫菜等），但避免过量摄入；保持规律作息，避免过度劳累；适当进行体育锻炼，增强体质。

护理目标：患者未发生甲减或药物过量所致甲亢，或发生后能及时发现并处理。

四、护理效果评价

焦虑情绪：患者表示对疾病有了更清晰的认识，焦虑情绪明显减轻，能积极配合治疗和护理。

知识掌握：患者能正确回答甲状腺疾病相关问题，知晓左甲状腺素钠片的用法用量及注意事项，明确复查时间。

病情变化：患者颈部肿大无明显变化，吞咽不适症状有所缓解，未出现甲减或甲亢症状，生命体征平稳。

五、查房总结及护理建议

（一）查房总结

本次护理查房针对桥本甲状腺炎所致甲状腺肿大患者张女士的病情进行了全面评估，提出了焦虑、知识缺乏、潜在并发症等护理问题，并制定了相应的护理措施。通过护理干预，患者焦虑情绪减轻，对疾病知识和用药指