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医院泌尿外科输尿管镜碎石术中结石移位应急演练脚本

手术间内无影灯明亮，巡回护士李薇正核对患者信息：“床号32，姓名王建国，性别男，年龄56岁，诊断左侧输尿管上段结石，拟行输尿管镜钬激光碎石术。”麻醉医师张凯调试好监护仪，患者生命体征平稳：“心率72次/分，血压130/82mmHg，血氧饱和度99%，全麻诱导完毕，肌松良好。”主刀医师赵宇穿着无菌手术衣，站在术者位，助手林晓已铺好无菌巾，递过输尿管镜：“赵主任，器械准备完毕，可开始操作。”

时针指向上午9:15，手术正式开始。赵宇将输尿管镜经尿道缓缓置入膀胱，镜下可见膀胱黏膜光滑，左侧输尿管口清晰可见。“导丝跟上”，林晓递过超滑导丝，赵宇精准地将导丝送入左侧输尿管，沿导丝逐步推进输尿管镜，至输尿管上段时，镜下出现一枚直径约1.2cm的黄褐色结石，嵌顿于输尿管壁，周围黏膜轻度充血水肿。“结石位置明确，嵌顿不紧，准备钬激光碎石。”赵宇调整好钬激光参数，功率设置为1.2J/10Hz，开始瞄准结石边缘碎石。

钬激光的红色光斑在结石表面跳动，结石逐渐碎裂成小颗粒，大部分直径小于3mm。就在赵宇准备处理最后一块残余结石时，林晓突然说道：“赵主任，导丝好像动了一下。”赵宇立刻调整镜体视野，发现原本嵌顿的结石连同部分碎石颗粒已向肾盂方向移动，镜下仅能看到结石的尾部边缘，再推进镜体，结石完全消失在肾盂入口处。“坏了，结石移位到肾盂了。”赵宇的声音带着一丝凝重，“立即停止碎石，调整镜体确认位置。”

巡回护士李薇听到术者的话，第一时间看向监护仪，患者生命体征仍平稳，她迅速拿起手术记录单，在术中异常情况栏做好标记，同时留意手术间内的器械状态。麻醉医师张凯也微微前倾身体，密切观察患者的心率、血压变化：“生命体征正常，肌松状态良好，可配合操作调整。”

赵宇尝试将输尿管镜继续向肾盂推进，但由于输尿管上段存在轻度迂曲，镜体推进阻力较大，强行推进可能导致输尿管穿孔。“不能硬推，先评估情况。”他示意林晓递过注射器，通过输尿管镜侧管注入少量生理盐水，镜下可见肾盂内的结石位于中下盏，直径约1.0cm（因部分碎石颗粒聚集），周围无明显肾盏积水。“现在有两个方案：一是尝试用套石篮将结石拖回输尿管再碎石，但输尿管上段迂曲，套石篮操作难度大，可能加重输尿管损伤；二是立即更换为经皮肾镜碎石，或者改为二期体外冲击波碎石，但患者已经全麻，二期手术会增加患者负担。”

赵宇快速向麻醉医师张凯确认患者的全身状况：“患者心肺功能良好，全麻状态稳定，耐受手术的时间还够吗？”张凯查看麻醉记录和监护数据：“患者诱导后生命体征一直平稳，麻醉深度适中，再维持1-2小时没问题，但要注意液体入量，避免肾积水加重。”

“那优先尝试用取石网篮套取结石，若失败，立即改为输尿管软镜碎石。”赵宇做出决策，“林晓，准备取石网篮，要大号的。”林晓迅速打开取石网篮的无菌包装，递到赵宇手中。赵宇将取石网篮通过输尿管镜通道送入肾盂，调整网篮开口方向，瞄准结石所在的肾盏。但肾盂空间较大，结石在肾盂内可自由活动，网篮多次张开后均未套中结石，反而导致结石向肾下盏移动。“不行，网篮套取困难，肾盂空间太大，结石活动度高。”赵宇撤回网篮，“立即准备输尿管软镜，同时联系超声科，紧急床旁超声定位肾盂结石位置。”

李薇接到指令后，一边电话联系超声科医师：“您好，我是手术二间巡回护士李薇，这里有一台输尿管镜碎石术患者，结石移位至肾盂，需要紧急床旁超声定位，请尽快过来。”一边快速准备输尿管软镜的器械包，包括软镜镜体、灌注泵、软镜专用导丝等。她熟练地打开器械包，检查软镜的清晰度和弯曲度，确保器械功能正常，同时调整灌注泵参数，将灌注压力设置为80mmHg，避免压力过高导致肾盂反流。

5分钟后，超声科医师王芳推着床旁超声机进入手术间，在李薇的协助下，对患者左侧肾脏进行超声检查。超声下可见左侧肾盂内有强回声光团，后方伴声影，直径约1.0cm，位于肾盂中下盏，肾盂轻度分离，约1.2cm。“肾盂结石位置明确，中下盏，周围无明显积液加重。”王芳向赵宇报告了超声结果。

此时，输尿管软镜已准备完毕，赵宇先将软镜专用超滑导丝送入左侧输尿管，确认导丝位于肾盂内，然后撤回硬镜，沿导丝置入输尿管软镜外鞘。外鞘置入顺利，无明显阻力，赵宇将输尿管软镜通过外鞘送入肾盂，调整软镜角度，向下弯曲镜体，清晰地看到了位于中下盏的结石。“软镜视野良好，结石清晰可见，准备软镜钬激光碎石。”他重新调整钬激光参数，由于软镜的碎石功率不能过高，将参数调整为0.8J/15Hz，采用“虫噬法”从结石边缘开始碎石。

软镜的镜体灵活转动，钬激光光斑精准地落在结石表面，结石逐渐被击碎成细沙状，大部分颗粒直径小于2mm。在碎石过程中，李薇密切关注灌注泵的流量和压力，每10分钟向赵宇报告一次：“灌注压力稳定在75-80mmHg，液体入量已达1500ml，出液