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常见症状的观察及护理

第一节发热

?一、发热的定义：病理性的体温升高超过一般人的正常范围称发热。

发热是疾病的常见症状，也是机体对致病因子的一种防御反应，但长期发热可使体内能量物质大量消耗，引起重要器官功能发生障碍。

二、引起发热的原因：

?（1）感染性发热临床上最常见，包括生物性病原，如细菌、病

毒、立克次氏体、原虫、寄生虫等感染引起。

（2）非感染性发热中枢性发热、吸收热、变态反应性发热、内分泌与代谢障碍所引起的发热。

三、发热程度的划分（以口腔温度为计）：

（1）低热体温37.5-37.9℃

（2）中等热体温38－38.9℃。

（3）高热体温39-40.9℃。

（4）超高热体温41℃以上。

四、热型：

稽留热??(2)弛张热（3）间歇热?（4）不规则热

五、对高热病人的观察及护理：

1.卧床休息，减少活动。

2.保暖，必要时给热饮料。

3.心理护理病人高热时易产生焦虑和恐惧心理。护理员应体

贴、安慰病人，及时有效地解除躯体痛苦，以消除其不安心理。

4.降温较好的降温措施是物理降温。体温超过39℃，可用冰袋冷敷头部，体温超过39.5℃时，可用酒精擦浴、温水擦浴或作大动脉冷敷。物理降温半小时后观测体温，并做好记录。?

5.密切观察高热病人应每隔4小时测量体温一次，注意观察病人的面色、脉博、呼吸、血压及出汗等体症。

6.营养和水分的补充给病人营养丰富易消化的流质或半流质饮食，鼓励少量多餐，多饮水。

7.口腔护理应在晨起、睡前的饭后协助病人漱口或用棉球揩擦，防止口腔感染，口唇干裂者应涂油保护。

8.保持清洁在退热过程中病人大量出汗，应及时擦干汗液，

更换衣服及床单、被套、以防着凉。

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第二节头痛

?一?头痛的定义：头痛，是指额、顶、颞、枕部的疼痛，系头部痛觉神经纤维受理化刺激或感染、血管病变，缺氧等引起。头痛可以是某些严重脑病的信号，也见于高级神经活动失调或全身性疾病。

?二、致病因素：

?可由感染、血管病变、颅脑占位性病变或外伤等直接刺激或牵拉颅内血管、硬脑膜引起；或由五官、颈椎、颈肌病变引起；也可由于高热、高血压、缺氧、过敏反应等造成颅外软组织内血管的收缩、舒

的呕吐可引起脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和营养障碍等不良后果。

?二、致病因素：

?1、消化系统疾病如急慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、幽门梗阻、病毒性肝炎、肝硬化、腹膜炎、肠炎、急性肠梗阻等。

?2、中枢神经系统疾病如脑膜炎、脑炎、急性脑血管疾病、脑肿瘤、脑外伤等。

?3、心血管疾病如心肌梗死、心力衰竭等。

?4、药物如抗癌药、雌激素、洋地黄、某些抗生素等。

?5、代谢及内分泌疾病如甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒、肾衰竭、低血钾、妊娠剧吐等。

?三、身心状况：

1、恶心轻度恶心；严重的恶心。

2、呕吐主要是通过对呕吐物性状的观察、呕吐与进食的关系、以

及呕吐时伴随的身心状况进行评估。

?四、护理措施：

1、心理护理安慰病人，解除其紧张心情，安置病人休息，保持环境清洁、安静以温和、关心的语言和态度对待病人。

2、协助病人采取合适的体位，如坐位或侧卧位。对昏迷的病人取仰卧位，头偏向一侧，尽可能吸净口腔呕吐物。

3、呕吐后协助病人漱口，以保持口腔清洁。对昏迷者用纱布为其清洁口腔时，避免刺激舌、咽、上腭，以防再次诱发呕吐。?

4、按医嘱适当给予镇吐药物，并注意毒副反应。

5、对反复大量呕吐，持续时间较长者，应密切观察其血压、脉搏、皮肤及出汗的情况，准确记录出入液体量以供医生参考。

6、呕吐不止者，需暂停进食。呕吐停止后，可给予热饮料，以补充水分。

7、意识障碍病人呕吐时，应采取相应的护理措施，防止窒息和肺炎

并发症的发生。

8、呕吐物处理?记录呕吐物的性质、量、色味，根据需要保留呕吐物送验。盛呕吐物的容器和痰盂等应消毒后备用。

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第五节咳嗽、咳痰

一、咳嗽、咳痰的定义：

咳嗽是人体的一种保护性反射动作，具有重要的呼吸道局部防御作用，可将外界侵入呼吸道的异物和呼吸道内分泌物排出体外。但是，剧烈、频繁和长久的咳嗽对人体不利，可加重呼吸和循环的负担、诱发呼吸道出血和自发性气胸，还可使呼吸道内感染扩散，影响睡眠和消耗体力等。

?痰液是呼吸道内的分泌物，病理情况下痰量增多，由浆液、粘

液、各种炎症细胞、坏死脱落的黏膜上皮细胞、异物和病原微生物等

组成。借助咳嗽排出痰液的动作称咳痰。

?咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽，咳嗽无痰称干性咳嗽（干咳）。?

二、致病因素：最常见的病因是呼吸系统感染性疾病，如支气管炎、肺炎、肺结核、胸膜炎等，也可由理化因素（吸烟、刺激性气体、冷热空气）过敏因素、异物、肿瘤、胸部创伤等引起。此外，循环系统疾病所致的肺淤血、肺水肿，累及呼