脾切除术后如何预防出血护理个案.docVIP

脾切除术后出血预防护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“反复左上腹疼痛伴乏力1年，加重1周”入院。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10年，未规律抗病毒治疗。入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg。神志清楚，精神状态一般，皮肤黏膜无明显黄染及出血点，左上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张。实验室检查：血常规示血小板计数（PLT）25×10?/L，血红蛋白（Hb）92g/L；凝血功能检查示凝血酶原时间（PT）15.2秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）42.5秒，均轻度延长。腹部超声提示肝硬化、脾大（脾肋间厚约6.5cm，长径约18cm），门静脉内径1.4cm。临床诊断为肝硬化失代偿期、脾功能亢进，于入院后第5天在全麻下行腹腔镜下脾切除术。

二、术后出血风险评估

脾切除术后出血是最常见的并发症之一，主要与以下因素相关：

患者自身因素：肝硬化导致肝功能减退，凝血因子合成减少，血小板数量降低且功能异常，存在基础凝血功能障碍；长期慢性疾病状态导致营养状况不佳，低蛋白血症可能影响伤口愈合。

手术相关因素：腹腔镜手术虽具有创伤小、恢复快的优势，但脾脏血供丰富，手术过程中若脾蒂处理不当、血管结扎不牢固，或术后脾床创面渗血，均可能引发出血。

术后护理因素：患者若过早活动、腹压突然增加（如剧烈咳嗽、呕吐），可能导致结扎线脱落或创面再次出血。

基于以上评估，该患者