结核合并肺毁损护理个案.docVIP

一例结核合并单侧肺毁损患者的临床护理个案

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“反复咳嗽、咳痰伴胸闷气促20余年，加重1周”入院。患者20余年前诊断为肺结核，经抗结核治疗后症状缓解，但未规律复诊。近5年来，患者反复出现咳嗽、咳痰，活动后胸闷气促逐渐加重，日常活动受限。1周前，患者受凉后上述症状明显加重，伴有发热（体温最高38.5℃）、乏力、食欲减退，遂至我院就诊。

入院查体：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，消瘦体型，慢性病容。口唇发绀，颈静脉充盈。右侧胸廓塌陷，右侧呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失，左侧呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白95g/L。

血沉：65mm/h。

痰涂片：抗酸杆菌阳性（+++）。

胸部CT：右侧胸廓塌陷，右侧肺组织实变、纤维化，呈“毁损肺”改变，左侧肺野可见斑片状阴影，考虑肺结核活动期。

肺功能检查：FEV?/FVC55%，FEV?占预计值40%，提示重度阻塞性通气功能障碍。

入院诊断：

继发性肺结核（双肺，涂阳，复治）

右侧肺毁损

慢性阻塞性肺疾病急性加重期

Ⅱ型呼吸衰竭

二、护理评估

（一）生理