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臀部出血护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：李某

性别：男

年龄：68岁

住院号：20251212001

入院时间：2025年12月1日

入院诊断：1.2型糖尿病肾病V期（尿毒症期）；2.高血压病3级（极高危）；3.臀部皮肤溃疡伴出血。

既往史：糖尿病病史20年，长期口服降糖药，血糖控制不佳；高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片；否认药物过敏史。

个人史：吸烟史40年，每日约20支，已戒烟5年；饮酒史30年，每日约2两白酒，已戒酒3年。

二、护理评估

（一）健康史评估

患者因“双下肢水肿伴乏力1月，臀部皮肤破溃出血3天”入院。入院前1月，患者无明显诱因出现双下肢凹陷性水肿，伴乏力、纳差，未予重视。3天前，患者自觉臀部皮肤瘙痒，搔抓后出现皮肤破溃，伴少量渗血，自行用碘伏消毒后未见好转，渗血量逐渐增多，遂来我院就诊。

（二）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压160/95mmHg。

全身情况：神志清楚，精神萎靡，面色苍白，贫血貌，双下肢凹陷性水肿，水肿程度为+++。

局部情况：臀部可见一约3cm×4cm大小的皮肤溃疡，溃疡边缘不规则，基底呈暗红色，表面有大量血性渗出液，伴腥臭味，周围皮肤红肿、硬结，触痛明显。

（三）辅助检查评估

实验室检查：血常规示血红蛋白65g/L，红细胞计数2.2×1012/L，白细胞计数12.5×10?/L，中性粒