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2026年大量输血并发症处置演练脚本

第一章演练背景与目标

1.1背景

2026年，某省级创伤中心预计接收因地震导致的多发伤患者120例，其中40%需大量输血（成人24h内红细胞≥20U）。历史数据显示，此类场景下输血相关急性肺损伤（TRALI）、低钙血症、稀释性凝血病发生率分别升至7%、38%、55%。本次演练以“真实病例+时间轴”方式，检验多学科团队在黄金60min内识别并处置并发症的能力。

1.2演练目标

维度

量化指标

评估方式

识别速度

TRALI诊断≤10min

电子病历时间戳

处置正确率

低钙血症纠正率100%

血气钙离子复查

沟通时效

血库-ICU电话≤2min/次

录音回放

资源调配

解冻血浆≤15min到位

射频扫码记录

第二章演练角色与物资

2.1角色清单

角色

职责颗粒度

关键口令

指挥长（麻醉科副主任）

启动红色预警、终止演练

“代码Massive-2026，现在09:00”

输血联络员（血库主管）

每5min汇报库存

“A型红细胞剩余18U，预计30min耗尽”

床旁检验师（POCT组）

90秒内完成血气+钙+乳酸

“钙离子0.78mmol/L，已复测”

体外循环灌注师

准备钙剂、Mg2+、K+精算表

“10%葡萄糖酸钙8ml已抽入50ml注射器”

记录员（质控科）

双轨记录，避免事后补记

纸质+电子同步，每30s一次打点

2.2物资定位图

物资

数量

定位码

冷链要求

0.9%NaCl500ml

40袋

T-01-A

常温

解冻AB血浆

20袋

T-02-B

2-6℃，15min内使用

10%葡萄糖酸钙10ml/支

30支

T-03-C

常温，避光

硫酸镁2.5g/10ml

10支

T-03-C

常温

血小板（机采）

6治疗量

T-04-D

20-24℃，振荡

ROTEM试剂盒

5套

T-05-E

2-8℃，复温5min

第三章病例脚本（时间轴式）

3.0病例摘要

患者，男，38岁，体重75kg，骨盆骨折、脾破裂。08:45入急诊，HR135次/分，BP78/42mmHg，Hb42g/L，乳酸7.8mmol/L。启动大量输血协议（MTP）#2。

3.1T0（08:45:00）

指挥长：“MTP-2启动，红细胞:血浆:血小板＝1:1:1，每15min一轮，直至通知停止。”

输血联络员扫码发出第一轮：红细胞6U+血浆6U+血小板1治疗量。

3.2T+12min（08:57）

床旁检验师报：“血气pH7.18，钙离子0.68mmol/L，K+5.9mmol/L。”

麻醉主治：“钙剂1g静推，硫酸镁2.5g静滴30min，启动胰岛素-葡萄糖方案。”

记录员在表格“电解质异常”栏打钩，时间08:57:30。

3.3T+25min（09:10）

呼吸机峰压突然升至42cmH?O，SpO?88%，PETCO?28mmHg。

肺超声：B线弥漫，双肺“白肺”征。

指挥长：“高度疑似TRALI，暂停血浆，立即给予100%氧、限制液体、甲强龙1g静推。”

输血联络员在30秒内切换为“红细胞+血小板”模式，血浆暂停。

3.4T+38min（09:23）

ROTEM显示EXTEMCT110s（正常38-79s），FIBTEMA56mm（正常9-16mm）。

灌注师：“纤维蛋白原1.2g/L，给予纤维蛋白原浓缩剂4g。”

记录员标记“稀释性凝血病”已处理。

3.5T+55min（09:40）

钙离子复查1.08mmol/L，SpO?96%，峰压28cmH?O，尿量120ml（置导尿后30min）。

指挥长：“并发症控制，恢复1:1:1比例，继续第二轮MTP。”

演练结束口令：“代码Massive-2026终止，所有人员原地复盘。”

第四章并发症处置细节

4.1TRALI

关键节点

动作

证据链

识别

输血中或后6h内出现急性低氧+双肺渗出

肺超声+血气+胸片

鉴别

排除TACO（容量负荷）

超声测IVC变异度15%，BNP250pg/ml

治疗

1.100%氧；2.限制晶体；3.甲强龙1g；4.必要时ECMO预警

记录氧合指数、液体平衡

报告

24h内上报国家输血不良反应系统

截屏回执存档

4.2低钙血症

计算公式：需钙量（g）=（1-实测钙离子mmol/L）×体重kg×0.2

示例：实测0.68mmol/L，需钙量=（1-0.68）×75×0.2=