脑疝术后一天的护理个案.docVIP

脑疝术后24小时精细化护理个案

一、病例概况

患者男性，56岁，因突发剧烈头痛伴右侧肢体无力6小时于2025年12月21日急诊入院。头颅CT示左侧额颞叶脑出血并脑疝形成，中线结构右移约1.5cm。急诊行左侧额颞开颅血肿清除+去骨瓣减压术，手术历时3小时，术中清除血肿约60ml。术后转入神经外科ICU，目前为术后第1天。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140-150/90-100mmHg。

二、术后24小时护理评估

（一）生命体征监测

体温：术后6小时体温升至38.5℃，予冰袋物理降温后维持在37.5-38℃之间。

血压：术后持续泵入尼莫地平注射液，血压波动于130-145/80-90mmHg。

心率：维持在80-100次/分，律齐。

呼吸：呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV，参数设置：潮气量450ml，呼吸频率12次/分，PEEP5cmH?O，FiO?40%。动脉血气分析示PaO?105mmHg，PaCO?35mmHg，血氧饱和度98%。

（二）意识与神经功能评估

格拉斯哥昏迷评分（GCS）：术后即刻GCS评分6分（E1V1M4），术后12小时提升至8分（E2V2M4），术后24小时为9分（E2V3M4）。

瞳孔变化：术后即刻双侧瞳孔不等大，左侧直径5mm，对光反射消失；右侧直径3mm，对光反射迟钝。术后12小时左侧瞳孔缩小至4mm，对光反射迟钝；