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翼状胬肉术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月26日10:00

地点：眼科病房3床

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：李护士（责任护士）、王护士（实习护士）、刘医生（管床医生）

患者信息：

姓名：陈XX

性别：女

年龄：58岁

床号：3床

住院号：202512003

诊断：右眼原发性翼状胬肉（进展期）

手术日期：2025年12月24日

手术方式：右眼翼状胬肉切除+自体结膜瓣移植术

二、责任护士汇报病情

（一）术前情况

患者因“右眼异物感伴视力下降2年”入院。入院时右眼视力0.5，左眼视力1.0。裂隙灯检查示：右眼鼻侧球结膜充血、肥厚，胬肉组织呈三角形侵入角膜缘约3mm，头部隆起，体部充血明显，牵拉角膜呈散光状态。术前完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，结果均正常。术前遵医嘱予左氧氟沙星滴眼液滴眼，每日4次，连续3天。

（二）术后情况

患者于12月24日在局部麻醉下行右眼翼状胬肉切除+自体结膜瓣移植术，手术过程顺利，历时约40分钟。术后返回病房，予右眼敷料包扎，医嘱予头孢呋辛钠2.0g静脉滴注，每日2次，预防感染；妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每日4次，减轻炎症反应；重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液滴眼，每日4次，促进角膜上皮修复。

术后第1天（12月25日）：患者诉右眼轻度疼痛，无明显异物感。检查：右眼敷料干燥，无渗血渗液；拆除敷料后，可见结膜瓣在位，