肝硬化腹水患者的护理问题及个案.docVIP

肝硬化腹水合并肝性脑病患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复腹胀、双下肢水肿1年，加重伴意识模糊2天”入院。患者10年前诊断为慢性乙型病毒性肝炎，未规律抗病毒治疗。1年前无明显诱因出现腹胀，伴双下肢水肿，当地医院诊断为“肝硬化失代偿期”，给予利尿、补充白蛋白等治疗后症状缓解。2天前患者因进食大量高蛋白食物后出现意识模糊，答非所问，家属遂将其送至我院。

入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。患者呈嗜睡状态，呼之能应，但反应迟钝。皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。腹部膨隆，移动性浊音阳性，腹围98cm。双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：肝功能示ALT85U/L，AST102U/L，总胆红素45μmol/L，白蛋白28g/L；血氨120μmol/L；腹部B超示肝硬化、大量腹水。

二、主要护理问题

（一）体液过多

与门静脉高压致腹水形成、低蛋白血症有关。患者腹围明显增大，双下肢水肿，大量腹水压迫胃肠道及肺部，影响呼吸和消化功能。

（二）意识障碍

与血氨升高导致肝性脑病有关。患者出现嗜睡、反应迟钝等意识改变，若不及时干预，可能进展为昏迷。

（三）营养失调：低于机体需要量

与消化吸收功能障碍、蛋白丢失过多有关。患者白蛋白水平低，无法维持正常的生理功能，且营养摄入不足会进一步加重病情。

（四）有皮肤完整性受损的危险

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