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肠破裂手术后的护理个案

一、病例概况

患者男性，45岁，因“突发腹部剧痛6小时”急诊入院。患者于入院前6小时在工地搬运重物时突发上腹部持续性绞痛，伴恶心、呕吐胃内容物2次，无呕血及黑便。疼痛迅速扩散至全腹，呈刀割样，伴出冷汗、面色苍白。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

入院查体：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压95/60mmHg。急性痛苦面容，被动屈膝卧位。全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，肠鸣音消失，移动性浊音阳性。腹部CT提示腹腔游离气体，考虑消化道穿孔。血常规示白细胞计数18×10?/L，中性粒细胞百分比92%，血红蛋白120g/L。

急诊行剖腹探查术，术中见距回盲部约50cm处回肠有一长约2cm的纵行破裂口，肠内容物外溢，腹腔内积血及脓液约800ml。遂行肠破裂修补术+腹腔冲洗引流术，术后留置胃管、腹腔引流管、导尿管各一根，转入外科ICU监护治疗。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后入ICU时体温38.8℃，脉搏125次/分，呼吸26次/分，血压85/55mmHg，SpO?92%（面罩吸氧5L/min）。提示存在感染性休克早期表现。

疼痛评估：患者主诉切口疼痛剧烈，VAS评分8分，烦躁不安，难以配合治疗。

管道情况：

胃管：接负压引流，引出墨绿色胃液约150ml。

腹腔引流管：接无菌引流袋，引出淡血性液体约200ml，量较多。

导尿管：引出淡黄色尿液约300ml，尿色清。

皮肤情况：患者因疼痛出汗较多，背部及骶尾部皮肤潮湿，存在压疮风险（Braden评分12分）。

营养状况：患者术前禁食6小时，术后需禁食禁饮，营养摄入中断，存在营养风险。

（二）心理社会评估

患者为家庭主要劳动力，担心术后恢复及医疗费用，表现出明显的焦虑和恐惧情绪，对治疗缺乏信心。

三、主要护理问题及护理措施

（一）体液不足与腹腔内出血、感染性休克有关

目标：患者血压维持在90/60mmHg以上，尿量≥30ml/h，末梢循环改善。

措施：

快速补液：遵医嘱立即建立两条静脉通路，快速输注生理盐水、羟乙基淀粉等晶体及胶体液，纠正休克。

血管活性药物应用：经中心静脉导管泵入多巴胺，根据血压调整剂量，维持收缩压在90mmHg以上。

病情监测：密切监测生命体征、中心静脉压（CVP）、每小时尿量及末梢循环情况，准确记录出入量。

保暖措施：使用加温毯为患者保暖，避免因低体温加重休克。

（二）疼痛与手术创伤、腹腔引流管刺激有关

目标：患者疼痛缓解，VAS评分≤3分，能安静休息。

措施：

药物镇痛：遵医嘱给予静脉注射吗啡5mg，必要时每4小时重复一次。

非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、听轻音乐等放松训练，转移注意力。

体位护理：协助患者取半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。

管道护理：妥善固定腹腔引流管，避免牵拉，防止因管道刺激加重疼痛。

（三）体温过高与腹腔感染、手术创伤有关

目标：患者体温逐渐下降至正常范围。

措施：

物理降温：给予冰袋冷敷头部、温水擦浴等物理降温措施。

药物降温：遵医嘱给予布洛芬混悬液口服或吲哚美辛栓纳肛。

监测体温：每小时测量体温一次，观察降温效果。

补充水分：鼓励患者多饮水（在病情允许情况下），或通过静脉补液补充水分，防止脱水。

（四）有感染的危险与肠内容物污染腹腔、手术创伤、机体抵抗力下降有关

目标：患者感染得到有效控制，体温正常，白细胞计数恢复正常。

措施：

抗生素应用：遵医嘱及时、准确应用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦钠），并观察药物疗效及不良反应。

切口护理：保持切口敷料清洁干燥，观察切口有无红肿、渗液、裂开等情况，严格执行无菌操作。

引流管护理：

胃管：每日更换负压引流装置，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质及量。

腹腔引流管：妥善固定，防止扭曲、受压、脱落；每日更换引流袋，严格无菌操作；观察引流液的颜色、性质及量，如引流液突然增多或颜色异常，及时报告医生。

导尿管：保持尿道口清洁，每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，定期更换尿袋，鼓励患者多饮水，预防尿路感染。

口腔护理：每日进行口腔护理2次，保持口腔清洁，预防口腔感染。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定时翻身、按摩受压部位，预防压疮。

（五）营养失调：低于机体需要量与禁食、消化吸收功能障碍有关

目标：患者营养状况得到改善，体重维持稳定，血清白蛋白水平逐渐恢复正常。

措施：

肠外营养支持：术后第1天开始，遵医嘱通过中心静脉导管给予全胃肠外营养（TPN），包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、电解质等，提供足够的能量和营养物质。

肠内营养支持：待患者肠蠕动恢复（肛门排气）后，遵医嘱拔除胃管，开始少量流质饮食（如米汤、菜汤），逐渐过渡到半流质饮食、软食。

营养监测：定期监测患者的体重、血清白蛋白、血红蛋白等指标，评估