化疗术后假发护理查房.docVIP

化疗患者假发佩戴与头皮护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

患者女性，45岁，因“右乳腺癌术后1年，化疗后脱发1月”于2025年11月20日入院。患者2024年10月行右乳腺癌改良根治术，术后病理提示浸润性导管癌Ⅱ级，ER(+)、PR(+)、HER-2(-)，术后规律行AC-T方案化疗（多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇）。本次为第6周期化疗后1周，因“脱发导致心理焦虑、头皮干燥瘙痒明显”入院接受对症护理。

既往史：无高血压、糖尿病病史，无药物过敏史。

心理状态：入院时情绪低落，自述“不敢照镜子，出门必须戴帽子，担心别人用异样眼光看我”，睡眠质量下降，夜间易醒。

二、护理评估

（一）生理评估

脱发情况：化疗后第3周期开始出现头发稀疏，第5周期化疗后1周头发全部脱落，头皮暴露，皮肤干燥，无红肿、破损及渗液。

头皮状况：头皮pH值约5.8（正常范围4.5-5.5），略偏碱性；皮肤弹性正常，无皮屑，但存在散在抓痕（患者自述瘙痒时无意识搔抓）；体温36.7℃，头皮温度正常，无触痛。

营养状况：身高162cm，体重54kg，BMI20.6（正常）；血常规提示血红蛋白115g/L，白蛋白38g/L，营养状况良好。

（二）心理-社会评估

心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑），抑郁自评量表（SDS）评分52分（轻度抑郁）；患者对脱发存在强烈的“自我认同危机”，认为“脱发让我看起来不像个正常人”，回避社交活动。

社会支持：家属支持度高，但患者因担心“拖累家人”而不愿主动沟通；工作单位已批准病假，但患者担心返岗后同事议论。

假发认知：患者自行购买过1顶化纤假发，但因“佩戴时头皮闷热、瘙痒加重”而很少使用，对假发材质、佩戴方法及护理知识均不了解。

三、护理问题

基于评估结果，确定以下护理问题：

身体意象紊乱：与化疗导致脱发、外观改变有关。

头皮完整性受损风险：与头皮干燥瘙痒、搔抓行为及假发佩戴不当（如材质刺激、固定过紧）有关。

焦虑/抑郁情绪：与脱发导致的自我认同降低、社交回避有关。

知识缺乏：缺乏假发选择、佩戴及护理的相关知识，缺乏头皮护理的正确方法。

四、护理目标

患者能接受脱发的事实，焦虑评分降至50分以下，愿意尝试佩戴假发并逐步恢复社交活动（1周内）。

患者头皮瘙痒缓解，无新的搔抓痕迹，头皮pH值恢复至正常范围（3天内）。

患者掌握假发选择、佩戴、清洁及保养的方法，掌握头皮日常护理技巧（出院前）。

五、护理措施

（一）心理护理：重建身体意象

认知重构：与患者一对一沟通，采用“正常化”技巧：“化疗脱发是药物的常见副作用，不是你的错，也不代表你‘不完整’——很多患者都经历过这个阶段，脱发是暂时的，化疗结束后头发会慢慢长回来。”同时展示化疗后头发再生的患者案例照片（经伦理批准），增强患者信心。

情绪宣泄：鼓励患者表达对脱发的感受，如“你现在心里一定很难受，愿意和我说说吗？”；指导患者采用“深呼吸放松法”（每天3次，每次5分钟）和“正念冥想”（睡前10分钟）缓解焦虑。

社交支持引导：邀请家属参与护理，指导家属说“你的健康最重要，我们不在乎你的头发”等支持性语言；联系患者的朋友通过视频通话给予鼓励，逐步减少患者的社交回避。

（二）头皮护理：预防完整性受损

头皮清洁与保湿：

指导患者使用弱酸性温和洗发水（pH4.5-5.5），每周洗头2-3次，水温控制在37-40℃（避免过热刺激头皮）；洗头时用指腹轻轻按摩，避免用指甲搔抓。

洗头后用柔软毛巾吸干头皮水分（避免摩擦），涂抹医用保湿乳液（含神经酰胺、透明质酸），每天2次，缓解干燥瘙痒。

避免使用刺激性护发产品（如含酒精、香料的喷雾），避免暴晒头皮（外出戴遮阳帽）。

瘙痒干预：若瘙痒明显，遵医嘱使用炉甘石洗剂（局部涂抹，每天2次）或口服抗组胺药（如氯雷他定10mg，每晚1次）；指导患者通过“分散注意力法”（如听音乐、看电影）替代搔抓行为。

（三）假发护理：科学选择与佩戴

1.假发选择指导

与患者及家属共同分析假发材质的优缺点，协助选择合适的假发：

假发类型

优点

缺点

推荐理由

真人发假发

透气性好、质感自然、可烫染造型

价格较高（约2000-5000元）、需要定期护理

患者头皮敏感，真人发假发对头皮刺激小，长期佩戴更舒适

化纤假发

价格低（约100-500元）、造型固定

透气性差、易起静电、质感生硬

不推荐，患者曾因化纤假发出现头皮不适

混合材质假发

性价比高、兼具透气性与造型性

质感略逊于真人发

若患者预算有限可作为备选，但优先推荐真人发

最终患者选择了1顶真人发手工钩织假发（透气网底，尺寸与头围匹配）。

2.佩戴技巧指导

佩戴前准备：指导患者先清洁头皮并涂抹保湿乳液，戴上“假发专用发网”（将剩余碎发包裹，避免假发与头皮直接摩擦）；若头皮敏感，可在发网内垫一层纯棉薄纱布（每天更