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包皮切割手术后的护理查房

一、查房时间与人员

时间：2025年12月23日10:00

地点：泌尿外科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：李主管护师、王护士、刘护士、实习护士小赵

患者：患儿小明（化名），男，8岁，因“包皮过长伴反复感染”于2025年12月21日在全麻下行包皮环切术，术后第2天。

二、患者病情汇报（责任护士：王护士）

（一）基本信息

主诉：包皮环切术后伤口疼痛、轻微渗血1天。

现病史：患儿入院前1年反复出现包皮红肿、瘙痒，偶有排尿困难，经保守治疗效果不佳，遂行手术治疗。术后返回病房时神志清醒，生命体征平稳，伤口敷料干燥，无明显渗血。术后第1天，患儿诉伤口疼痛（NRS评分3分），敷料可见少量淡红色渗血，无发热、排尿困难等不适。

既往史：否认过敏史、慢性病史。

辅助检查：术前血常规、凝血功能正常；术后尿常规未见异常。

（二）护理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压100/65mmHg。

伤口情况：阴茎头部敷料覆盖，可见少量淡红色渗血，无明显肿胀、异味；伤口周围皮肤温度正常，无发红。

排尿情况：患儿可自行排尿，尿线清晰，无尿痛、尿急，尿量约150ml/次，每日5-6次。

心理状态：患儿因伤口疼痛略感焦虑，对换药操作有恐惧情绪，家属对术后护理知识掌握不足。

三、护理问题与措施（李主管护师）

（一）疼痛管理

问题：术后伤口疼痛（NRS评分3分），影响患儿休息及活动。

措施：

药物干预：遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服，每日3次，观察用药后疼痛缓解情况。

非药物干预：

指导患儿通过听音乐、看动画片等方式分散注意力。

避免剧烈活动，减少伤口牵拉；协助患儿取平卧位，避免压迫伤口。

效果评价：用药1小时后，患儿NRS评分降至1分，可安静入睡。

（二）伤口护理

问题：伤口渗血、潜在感染风险。

措施：

换药操作：每日用0.9%生理盐水清洁伤口周围皮肤，更换无菌敷料，动作轻柔，避免牵拉伤口；观察渗血情况，若渗血增多及时报告医生。

预防感染：保持伤口敷料干燥，指导患儿及家属避免尿液污染敷料；每日用温水清洁会阴部，勤换内裤。

效果评价：术后第2天，伤口渗血明显减少，敷料干燥，无红肿、异味。

（三）排尿护理

问题：潜在排尿困难风险（如敷料过紧、疼痛导致不敢排尿）。

措施：

观察排尿：鼓励患儿定时排尿，避免憋尿；若出现排尿困难，可适当调整敷料松紧度，或用温水冲洗尿道口刺激排尿。

饮水指导：每日饮水1000-1500ml，保持尿液稀释，减少对伤口的刺激。

效果评价：患儿排尿通畅，未出现排尿困难。

（四）心理护理与健康教育

问题：患儿焦虑、家属护理知识缺乏。

措施：

心理支持：用温和语言安抚患儿，通过玩具、故事转移其注意力；操作前向患儿及家属解释操作目的，减轻恐惧。

健康教育：

指导家属保持患儿伤口清洁干燥，避免剧烈运动（如跑跳），穿宽松棉质内裤。

告知家属术后常见并发症（如出血、感染、水肿）的表现，如出现伤口大量渗血、发热、排尿困难等，需及时就医。

效果评价：患儿情绪稳定，能配合换药；家属可复述术后护理要点。

四、讨论与指导（张护士长）

（一）重点讨论

出血风险：术后24-48小时是出血高发期，需密切观察敷料渗血情况。若渗血增多（如敷料湿透），应立即报告医生，必要时重新包扎或使用止血药物。

水肿预防：术后阴茎头部可能出现轻度水肿，属于正常现象。可指导患儿减少活动，避免长时间站立，若水肿明显（如阴茎肿胀发亮），可适当抬高臀部，促进静脉回流。

饮食指导：术后无需特殊饮食，建议清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，多饮水，保持大便通畅，防止因便秘导致腹压增高，加重伤口疼痛或出血。

（二）护理指导

对实习护士：

换药时需严格无菌操作，动作轻柔，避免触碰伤口；

观察患儿排尿时，注意尿线是否通畅，有无尿液浸湿敷料；

与患儿沟通时，使用儿童易懂的语言，减轻其恐惧心理。

对家属：

术后1周内避免患儿剧烈运动，如骑自行车、攀爬等；

伤口愈合前（约1周）避免盆浴，可采用擦浴方式清洁身体；

若伤口出现红肿、疼痛加剧、脓性分泌物等感染迹象，需立即就医。

五、查房总结

本次查房围绕患儿包皮环切术后的疼痛、伤口、排尿及心理护理展开，明确了护理重点及干预措施。目前患儿生命体征平稳，伤口渗血减少，疼痛缓解，排尿通畅，家属掌握基本护理知识。后续需继续观察伤口愈合情况，加强健康教育，确保患儿顺利康复。

下一步计划：

明日复查伤口情况，评估水肿、渗血变化；

指导家属进行出院后的护理，预约术后1周门诊复查。

（查房结束）