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脑栓塞介入手术后的护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳（最高达180/110mmHg），未规律服药；有2型糖尿病史8年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不稳定。入院时查体：神志清楚，精神差，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分15分。头颅CT提示左侧大脑中动脉高密度征，考虑急性脑栓塞。急诊行脑血管造影+机械取栓术，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg。

神经系统功能：患者神志清楚，能简单对答，右侧肢体肌力1级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。

伤口情况：右侧股动脉穿刺处敷料干燥，无渗血、渗液，足背动脉搏动良好。

其他：患者留置尿管，尿液清亮，量约200ml；留置胃管，无腹胀、呕吐等不适。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致肢体瘫痪、言语不清，对疾病预后感到担忧，情绪低落，不愿与人交流。家属对疾病知识缺乏了解，存在焦虑情绪。

三、护理问题

躯体移动障碍：与脑栓塞导致右侧肢体肌力下降有关。

语言沟通障碍：与脑栓塞导致语言中枢受损有关。

焦虑：与担心疾病预后、生活自理能力下降有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肢体活动障碍有关。

有感染的危险：与留置尿管、胃管有关。

四、护理措施

（一）基础护理

体位护理：术后患者取平卧位，右侧下肢制动24小时，避免弯曲。24小时后可适当抬高床头15°-30°，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿。定时翻身、叩背，每2小时1次，预防压疮和肺部感染。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，使用气垫床，在骨隆突处垫软枕，避免局部长期受压。观察皮肤颜色、温度、有无红肿、破损等情况，发现异常及时处理。

管道护理：妥善固定尿管、胃管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，每周更换尿管1次；每日用生理盐水冲洗胃管2次，每周更换胃管1次。观察尿液、胃液的颜色、性质、量，发现异常及时报告医生。

口腔护理：每日用生理盐水棉球清洁口腔2次，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染。

（二）病情观察

生命体征监测：密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化，每小时记录1次。若患者出现血压升高、心率减慢、呼吸不规则等情况，提示可能发生颅内压增高，应及时报告医生处理。

神经系统功能监测：观察患者神志、瞳孔、肢体肌力的变化，每2小时评估1次。若患者出现意识障碍加重、瞳孔不等大、肢体肌力下降等情况，提示可能发生脑疝，应立即通知医生，并做好抢救准备。

伤口及穿刺部位观察：观察右侧股动脉穿刺处敷料有无渗血、渗液，足背动脉搏动是否良好。若发现敷料渗血、渗液，应及时更换敷料，并加压包扎；若足背动脉搏动减弱或消失，提示可能发生下肢动脉栓塞，应立即报告医生处理。

其他观察：观察患者有无头痛、呕吐、抽搐等症状，发现异常及时报告医生。

（三）康复护理

肢体功能康复训练：术后24小时开始进行肢体被动运动，包括关节屈伸、旋转等，每日2-3次，每次15-20分钟。待患者病情稳定后，指导患者进行主动运动，如床上翻身、坐起、站立等，逐渐过渡到行走训练。训练过程中注意保护患者，避免跌倒。

语言功能康复训练：根据患者语言障碍的类型，制定个性化的训练方案。对于运动性失语患者，从简单的发音开始训练，如“啊”“哦”等，逐渐过渡到单词、短语、句子的训练；对于感觉性失语患者，通过图片、实物等刺激患者，提高其语言理解能力。每日训练2-3次，每次15-20分钟。

日常生活能力训练：指导患者进行穿衣、进食、洗漱等日常生活能力训练，提高患者的生活自理能力。训练过程中给予患者鼓励和支持，增强其自信心。

（四）心理护理

建立良好的护患关系：关心、体贴患者，耐心倾听患者的诉求，鼓励患者表达自己的感受。

心理支持：向患者及家属讲解疾病的相关知识、治疗方案和预后，让患者及家属对疾病有正确的认识，减轻焦虑情绪。鼓励患者积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。

家属支持：指导家属多与患者沟通交流，给予患者关心和支持，让患者感受到家庭的温暖。

（五）饮食护理

饮食原则：给予患者低盐、低脂、低糖、高蛋白、高维生素的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等。

进食方式：对于吞咽困难的患者，给予鼻饲饮食。鼻饲前应先回抽胃液，观察有无胃潴留。鼻饲时速度不宜过快，量不宜过多，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。鼻饲后应保持半卧位30分钟，防止食物反流引起窒息或肺部感染。

营养支持：根据患者的病情和营养状况，给予适当的营养支持，如静脉输注氨基酸、脂肪乳等。

（六）用药