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乳腺肿块旋切术后的护理个案

一、病例介绍

患者，女性，38岁，因“发现右侧乳腺肿块1月余”入院。患者1月前无意中发现右侧乳腺外上象限有一约2cm×1.5cm大小的肿块，质地中等，边界尚清，活动度可，无明显压痛，未触及腋窝淋巴结肿大。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。月经规律，孕2产1，母乳喂养1年。入院后完善相关检查，乳腺超声提示右侧乳腺外上象限低回声结节，BI-RADS分级4a类，考虑恶性可能。为明确诊断，于入院后第3天在局部麻醉下行乳腺肿块旋切术，术中完整切除肿块，术后病理提示乳腺导管内癌，切缘阴性。患者术后恢复良好，无明显并发症，于术后第5天出院。

二、术前护理

（一）心理护理

乳腺肿块患者常因担心肿块性质、手术效果及术后外观改变而产生焦虑、恐惧等不良情绪。护士应主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属详细介绍乳腺肿块旋切术的手术原理、过程、优势及术后注意事项，告知患者该手术具有创伤小、恢复快、术后瘢痕小等优点，减轻患者的心理负担。同时，鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、乳腺超声等术前检查，确保患者身体状况符合手术要求。

皮肤准备：术前1天指导患者清洁手术区域皮肤，剃除手术区域及腋窝的毛发，避免术后感染。

饮食指导：术前6小时禁食、禁水，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

药物准备：根据医嘱术前30分钟给予患者抗生素预防感染，肌内注射镇静剂缓解患者紧张情绪。

三、术后护理

（一）病情观察

生命体征监测：术后密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每30分钟测量1次，连续测量4小时，待生命体征平稳后改为每小时测量1次，直至术后24小时。

伤口观察：观察手术切口有无渗血、渗液，敷料是否干燥、固定。若发现切口渗血较多，应及时报告医生，给予更换敷料、加压包扎等处理。

疼痛护理：术后患者常因手术创伤引起疼痛，护士应评估患者的疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的镇痛措施。对于轻度疼痛患者，可通过分散注意力、听音乐等方式缓解疼痛；对于中度至重度疼痛患者，遵医嘱给予口服或肌内注射镇痛药物。

并发症观察：密切观察患者有无皮下血肿、皮肤瘀斑、感染等并发症的发生。若发现患者出现皮下血肿，应及时给予冷敷、加压包扎等处理；若出现皮肤瘀斑，可在术后24小时给予热敷，促进瘀血吸收；若出现感染症状，如切口红肿、疼痛加剧、发热等，应及时报告医生，给予抗生素治疗。

（二）体位护理

术后患者返回病房后，协助其取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。待患者生命体征平稳后，可改为半卧位，以利于呼吸和引流。术后24小时内避免剧烈活动，防止切口裂开或出血。

（三）饮食护理

术后6小时患者可进食流质饮食，如米汤、牛奶等，逐渐过渡到半流质饮食、软食，直至普通饮食。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。避免进食辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，以免影响伤口愈合。

（四）引流管护理

若患者术后放置了引流管，护士应妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免引流管扭曲、受压或脱落。观察引流液的颜色、性质和量，准确记录引流情况。一般术后24～48小时引流液量逐渐减少，颜色由鲜红色变为淡红色或淡黄色，即可拔除引流管。拔除引流管后，观察切口有无渗液、红肿等情况。

（五）患肢护理

体位指导：术后患者应避免患肢过度外展、上举，防止牵拉伤口引起疼痛或出血。可将患肢用软枕垫高，促进静脉回流，减轻肿胀。

功能锻炼：术后24小时内指导患者进行手指、腕关节的屈伸活动，促进血液循环；术后1～2天可进行肘关节的屈伸活动；术后3～5天可进行肩关节的前屈、后伸活动；术后1周可逐渐进行肩关节的外展、旋转活动，但应避免过度用力。功能锻炼应循序渐进，以患者不感到疼痛为宜，防止肩关节僵硬。

四、术后并发症的预防及护理

（一）皮下血肿

皮下血肿是乳腺肿块旋切术后常见的并发症之一，主要由于手术中止血不彻底、术后压迫不当或患者凝血功能异常等原因引起。预防措施包括：手术中彻底止血，术后给予加压包扎，指导患者避免剧烈活动。若发现患者出现皮下血肿，应及时给予冷敷，减少出血和肿胀；48小时后给予热敷，促进血肿吸收。对于较大的血肿，可在严格无菌操作下进行穿刺抽吸，然后加压包扎。

（二）皮肤瘀斑

皮肤瘀斑多由于手术中局部血管损伤引起，一般在术后1～2天出现，1～2周后逐渐消退。预防措施包括：手术中动作轻柔，避免过度牵拉组织；术后给予加压包扎，减少出血。若患者出现皮肤瘀斑，可在术后24小时给予热敷，促进局部血液循环，加速瘀斑消退。

（三）感染

感染主要由于手术中无菌操作不严格、术后伤口护理不当或患