留置导尿患者的护理个案.docVIP

老年糖尿病合并尿潴留患者留置导尿护理个案

一、患者基本资料

姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

诊断：2型糖尿病（病史15年）、前列腺增生伴尿潴留、高血压3级（极高危）

入院时间：2025年10月12日

留置导尿时间：2025年10月13日-2025年10月28日

二、病情概述

患者因“尿频尿急伴排尿困难3天，加重1天”入院。入院时膀胱区膨隆，叩诊呈浊音，B超提示膀胱残余尿量约800ml。血糖控制不佳，空腹血糖12.8mmol/L，糖化血红蛋白8.5%。既往有高血压病史20年，长期服用硝苯地平控释片。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP150/95mmHg

泌尿系统：尿道口红肿，有少量白色分泌物，膀胱区压痛明显

皮肤状况：骶尾部皮肤完整，无压疮风险

营养状况：BMI22.3kg/m2，白蛋白38g/L，营养中等

（二）心理社会评估

患者因排尿困难产生焦虑情绪，担心留置导尿影响生活质量。家属对疾病认知不足，存在过度担忧。

（三）实验室检查

尿常规：白细胞（+++），红细胞（+）

尿培养：大肠埃希菌（+），药敏试验提示对左氧氟沙星敏感

血糖：随机血糖16.2mmol/L

四、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

排尿形态异常：与前列腺增生导致尿道梗阻有关

感染风险：与留置导尿、糖尿病免疫力下降有关

血糖控制不佳：与胰岛素