直肠癌微创术后的护理个案.docVIP

腹腔镜直肠癌根治术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现便血，为鲜红色，量不多，伴排便次数增多，由每日1次增至每日3-4次，粪便变细。无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史及药物过敏史。

入院后完善相关检查，肠镜示直肠距肛门8cm处可见一菜花状肿物，病理活检提示直肠腺癌。腹部CT示直肠壁增厚，未见明显远处转移。血常规、肝肾功能、凝血功能等检查均正常。诊断为直肠癌（T2N0M0），于入院后第5天在全麻下行腹腔镜直肠癌根治术（Dixon术）。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。术后6小时内每小时监测一次生命体征，均平稳。

切口情况：腹部有4个腹腔镜操作孔，长约0.5-1cm，切口敷料干燥，无渗血、渗液。

引流管情况：留置胃肠减压管、盆腔引流管各一根。胃肠减压管引流出少量淡黄色胃液，盆腔引流管引流出少量淡红色血性液体。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后6小时患者主诉切口疼痛，评分为3分。

其他：患者神志清楚，精神状态良好，无恶心、呕吐等不适。