心血管内科介入治疗操作规范.docxVIP

心血管内科介入治疗操作规范

一、冠状动脉介入治疗（PCI）操作规范

（一）术前评估与准备

1.临床评估：需完整采集病史，重点关注心绞痛类型（稳定型/不稳定型）、心肌梗死时间（急性期需优先处理罪犯血管）、心功能状态（射血分数EF值）及合并症（如糖尿病、慢性肾病、外周血管病）。对有胸痛不典型的患者，需结合运动负荷试验、心肌核素显像或冠脉CTA明确缺血证据，避免过度干预。

2.影像学评估：术前需完成冠脉造影（CAG），投照体位应覆盖左主干（LAO45°+头位20°）、前降支（RAO30°+头位20°）、回旋支（LAO45°+足位20°）及右冠脉（RAO30°+足位20°），确保病变充分显影。对临界病变（直径狭窄50%-70%），需行血流储备分数（FFR）或血管内超声（IVUS）评估，FFR＜0.8或IVUS最小管腔面积＜4.0mm2时建议介入治疗。

3.实验室检查：需检测血常规（血小板计数）、凝血功能（INR、APTT）、肝肾功能（重点关注血肌酐计算eGFR）、心肌损伤标志物（cTnI、CK-MB）及血型。肾功能不全（eGFR＜60ml/min）患者需提前3小时开始等渗盐水水化（1ml/kg/h），并选择低渗或等渗对比剂（用量＜5ml/kg）。

4.药物预处理：无禁忌证者术前6小时顿服负荷剂量双联抗血小板药物（DAPT），首选阿司匹林300