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反拗危象的护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者女性，45岁，因“进行性四肢无力伴吞咽困难1月余，呼吸困难2天”于2025年10月15日入院。

既往史：患者确诊重症肌无力（全身型）5年，长期规律口服溴吡斯的明片（60mg，每日4次）治疗，病情控制稳定。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差，双侧眼睑下垂，眼球活动受限，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。双侧咬肌、颞肌肌力3级，吞咽困难，饮水呛咳。四肢肌力：上肢近端2级，远端3级；下肢近端2级，远端3级。腱反射减弱，病理征未引出。新斯的明试验：静脉注射新斯的明1mg后，肌力无明显改善，反拗危象诊断明确。

辅助检查：血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血生化：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，肝肾功能正常；肌电图：重复神经电刺激低频递减10%，高频无递增；胸部CT：胸腺增生。

二、病情发展

患者入院后第1天，因呼吸困难加重，血氧饱和度降至85%，立即行气管插管，呼吸机辅助呼吸（模式：SIMV，潮气量450ml，呼吸频率16次/分，FiO?40%）。入院第3天，患者出现肺部感染，痰培养提示铜绿假单胞菌感染，予哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗。入院第7天，患者意识清楚，生命体