老人肾结石术后护理个案.docVIP

老年患者经皮肾镜碎石取石术后个案护理

一、病例资料

患者基本信息：李××，男性，72岁，退休教师。因“右侧腰部疼痛伴肉眼血尿3天”入院。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史10年，口服二甲双胍，血糖控制尚可。

诊断：右侧肾结石（铸型结石，大小约3.5cm×2.0cm），右肾积水。

手术方式：经皮肾镜碎石取石术（PCNL）。

手术时间：2025年11月15日，历时约120分钟。术中出血约150ml，未输血。术后留置右侧输尿管支架管及肾造瘘管各一根，尿管一根。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉右侧腰部疼痛，评分为4分，呈持续性胀痛，活动后加重。

管道情况：

肾造瘘管：引流出淡红色血性液体，量约150ml/h，管道通畅，固定妥善。

尿管：引流出淡黄色尿液，量约100ml/h，无肉眼血尿。

输尿管支架管：留置体内，无明显不适。

实验室检查：术后血常规示血红蛋白125g/L，较术前（135g/L）略有下降；血肌酐85μmol/L，在正常范围内；血糖6.8mmol/L。

（二）心理社会评估

患者因担心术后恢复及结石复发，情绪略显焦虑，对术后饮食、活动等注意事项存在较多疑问。家属对患者的病情较为关心，但对术后护理知识了解不足。

三、护理问题与护理目标

（一）护理问题

疼痛：与手术创伤、肾造瘘管刺激有关。

有出血的风险：与手术创面大、老年患者血管弹性差有关。

知识缺乏：缺乏术后饮食、活动、管道护理及出院后自我管理的相关知识。

焦虑：与担心手术效果及疾病预后有关。

（二）护理目标

患者术后疼痛评分降至3分以下，舒适度提高。

患者术后未发生活动性出血，生命体征平稳。

患者及家属能掌握术后相关护理知识和自我管理技能。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

四、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛：术后每2小时评估患者疼痛程度、性质及持续时间，及时记录。

体位护理：指导患者取舒适体位，如仰卧位或健侧卧位，避免压迫手术侧。肾造瘘管未拔除前，尽量减少腰部活动。

药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，若疼痛评分≥4分，及时报告医生，必要时遵医嘱给予阿片类镇痛药（如哌替啶）肌内注射。

非药物止痛：通过与患者聊天、听音乐等方式分散其注意力，缓解疼痛。

（二）出血护理

病情观察：密切观察患者生命体征变化，尤其是血压和脉搏，每30分钟测量1次，平稳后改为每小时1次。观察肾造瘘管及尿管引流液的颜色、性质和量，若肾造瘘管引流出鲜红色血性液体，且量持续增多（＞200ml/h），或患者出现血压下降、脉搏增快等休克表现，立即报告医生。

体位与活动：术后6小时内绝对卧床休息，6小时后可在床上适当翻身，但避免剧烈活动。肾造瘘管拔除前，禁止患者下床活动。

饮食护理：指导患者进食清淡、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅，防止因腹压增高引起出血。

用药护理：遵医嘱使用止血药物（如氨甲环酸），观察药物疗效及不良反应。

（三）管道护理

肾造瘘管护理

固定：妥善固定肾造瘘管，避免扭曲、受压、脱落。告知患者及家属活动时注意保护管道，防止牵拉。

通畅：保持引流管通畅，定时挤压引流管（由近心端向远心端），防止血凝块堵塞。若发现引流不畅，及时报告医生处理。

观察：密切观察引流液的颜色、性质和量，准确记录24小时引流量。正常情况下，术后引流液颜色逐渐由鲜红色转为淡红色，最后变为淡黄色。若引流液颜色突然加深或量明显增多，提示可能有出血，及时报告医生。

清洁：保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，每日用碘伏消毒造瘘口周围皮肤2次，更换引流袋1次，严格遵守无菌操作原则，防止感染。

尿管护理

固定：妥善固定尿管，避免牵拉，防止脱落。

通畅：保持尿管通畅，避免扭曲、受压。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以达到稀释尿液、冲洗尿道的目的，防止尿管堵塞和尿路感染。

观察：观察尿液的颜色、性质和量，准确记录24小时尿量。若尿液出现浑浊、沉淀或异味，提示可能有尿路感染，及时报告医生。

清洁：每日用温水清洗尿道口周围皮肤及尿管近端，保持清洁。

输尿管支架管护理

告知：向患者及家属说明输尿管支架管的作用和注意事项，告知患者避免剧烈活动、突然下蹲、弯腰等动作，防止支架管移位或脱落。

观察：观察患者有无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿等不适症状，若出现上述症状，及时报告医生。

（四）饮食与营养护理

术后早期：术后6小时禁食禁水，待肛门排气后，可进食少量流质饮食，如米汤、菜汤等，避免牛奶、豆浆等易产气食物。

恢复期：逐渐过渡到半流质饮食（如粥、烂面条等）和普通饮食。指导患者进食高蛋