护理提升服务质量个案.docVIP

一例老年慢性阻塞性肺疾病患者的个性化护理服务提升个案

一、病例背景

患者张XX，男性，78岁，退休教师，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促10年，加重1周”于2025年3月15日入院。患者有长期吸烟史（40年，每日20支，已戒5年），诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、高血压病3级（极高危）。入院时，患者呼吸困难明显，需高流量吸氧（氧浓度40%），动脉血气分析示pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg。患者情绪焦虑，对疾病预后及长期治疗存在恐惧心理，且因长期住院导致睡眠质量差、食欲下降。

二、护理问题评估

（一）生理功能障碍

呼吸功能受损：患者存在严重的气流受限，活动后气促明显，日常生活活动能力（ADL）评分仅为55分（中度依赖），无法独立完成洗漱、如厕等基本生活需求。

营养状况不佳：患者因呼吸困难导致进食时氧耗增加，食欲下降，体重指数（BMI）为17.2kg/m2（重度营养不良），血清白蛋白水平28g/L（低于正常范围）。

睡眠障碍：患者因夜间咳嗽、呼吸困难及对疾病的担忧，入睡困难、易醒，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分18分（重度睡眠障碍）。

（二）心理社会问题

焦虑与抑郁情绪：患者入院时汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分22分（重度焦虑），汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分19分（中度抑郁），表现为情绪低落、对治疗缺乏信心。

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