直肠癌术后的个性化护理个案.docVIP

直肠癌术后肠造口患者个性化护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，65岁，退休教师，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。既往有高血压病史10年，规律服用降压药，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

诊断与治疗：入院后完善相关检查，电子肠镜提示直肠距肛门5cm处可见一菜花状肿物，病理活检确诊为直肠腺癌。腹部CT未见远处转移。于2025年5月10日在全麻下行腹腔镜辅助直肠癌根治术（Miles术），术中行永久性乙状结肠造口。手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液。造口位于左下腹，呈粉红色，黏膜湿润，直径约3cm，肠管突出皮肤表面1.5cm，造口周围皮肤完整。

疼痛评估：患者主诉腹部切口疼痛，数字评分法（NRS）评分为6分，呈持续性胀痛。

营养状况：患者身高175cm，体重62kg，BMI20.2kg/m2，术前血清白蛋白38g/L，术后第一天血清白蛋白35g/L。

排便情况：术后第一天造口开始排气，第二天排出少量稀便。

（二）心理社会评估

心理状态：患者得知需要行永久性肠造口后，出现明显的焦虑和抑郁情绪，担心造口影响生活质量，害怕被他人歧视，不愿与家人和医护人员交流。采用