原位癌术后化疗后的护理查房.docVIP

原位癌术后化疗患者的护理查房

一、患者基本情况

患者女性，58岁，因“体检发现宫颈原位癌1月余”于2025年10月15日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，于10月20日在全麻下行宫颈锥切术，术后病理提示宫颈高级别鳞状上皮内病变（CINⅢ级）累及腺体，切缘阴性。术后恢复良好，于10月27日开始行紫杉醇联合卡铂方案化疗，目前为化疗第2周期第3天。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度98%。

症状体征：

消化道反应：化疗后出现恶心、呕吐，每日约2-3次，为胃内容物，无呕血。食欲明显下降，每日进食量约为平时的1/3。

骨髓抑制：昨日血常规提示白细胞计数3.2×10^9/L，中性粒细胞绝对值1.8×10^9/L，血红蛋白110g/L，血小板计数120×10^9/L。患者无明显乏力、头晕、皮肤黏膜出血等症状。

皮肤黏膜：口腔黏膜完整，无溃疡。双手指甲床略苍白，无明显色素沉着或脱皮。

静脉通路：右侧肘正中静脉留置PICC导管，穿刺点无红肿、渗液，导管通畅。

睡眠与活动：因恶心、焦虑影响，睡眠质量下降，每晚约4-5小时。日常活动基本自理，但活动耐力较前下降。

实验室检查：肝肾功能、电解质基本正常。

（二）心理社会评估

患者对疾病及化疗存在一定程度的焦虑和恐惧，担心化疗副作用及疾病复发。家属支持系统良好，丈夫及子女能给予充分的关心和照顾，但对化疗期间的护理知识了解不足。患者文化程度为高中，能够理解基本的健康宣教内容。

（三）护理问题及护理措施

恶心、呕吐

相关因素：化疗药物刺激胃肠道黏膜，引起胃肠功能紊乱。

护理措施：

饮食指导：指导患者少量多餐，避免油腻、辛辣、刺激性食物。进食清淡、易消化的食物，如米粥、面条、蒸蛋等。鼓励患者在恶心症状减轻时及时进食。

药物干预：遵医嘱按时给予止吐药物（如昂丹司琼、甲氧氯普胺），观察用药效果及不良反应。

环境调整：保持病房安静、整洁、空气流通，减少不良刺激。指导患者在恶心时可深呼吸、听轻音乐或与家人聊天分散注意力。

病情观察：密切观察呕吐物的性质、量、颜色及次数，记录出入量，评估脱水情况。

营养失调：低于机体需要量

相关因素：化疗引起的食欲下降、恶心呕吐导致摄入不足。

护理措施：

营养评估：每日评估患者的进食量、体重变化及营养状况。

饮食调整：根据患者口味喜好，与营养师沟通，制定个性化的饮食计划。鼓励患者多进食富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。必要时遵医嘱给予肠内营养制剂或静脉营养支持。

口腔护理：保持口腔清洁，预防口腔感染，增进食欲。

心理支持：鼓励患者树立信心，积极配合治疗，强调营养支持对疾病恢复的重要性。

有感染的危险

相关因素：化疗药物导致骨髓抑制，白细胞计数下降，机体免疫力降低。

护理措施：

病情监测：遵医嘱定期复查血常规，密切观察体温变化，注意有无发热、咳嗽、咽痛、腹泻等感染征象。

保护性隔离：当白细胞计数低于1.0×10^9/L时，建议患者入住层流病房或进行保护性隔离。保持病房空气新鲜，每日开窗通风2次，每次30分钟。限制探视人员，避免交叉感染。

个人卫生：指导患者注意个人卫生，勤洗手，保持皮肤清洁干燥。避免去人群密集的场所。

预防措施：加强口腔、皮肤、肛周护理。鼓励患者多饮水，保持大便通畅，预防便秘及肛周感染。必要时遵医嘱给予升白细胞药物（如重组人粒细胞集落刺激因子）。

焦虑

相关因素：对疾病预后及化疗副作用的担忧。

护理措施：

心理疏导：主动与患者沟通，耐心倾听其感受和需求，给予心理支持和安慰。向患者及家属详细讲解疾病的相关知识、化疗的目的、过程及可能出现的副作用和应对方法，减轻其焦虑和恐惧。

信息支持：提供有关原位癌治疗成功的案例，增强患者的信心。鼓励患者与其他病友交流，分享经验。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等放松训练，缓解焦虑情绪。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感上的支持和鼓励，共同参与患者的治疗和护理。

PICC导管相关并发症的预防

相关因素：导管留置时间长，维护不当。

护理措施：

日常维护：严格按照PICC护理规范进行导管维护，每周更换敷料及肝素帽1次，如有渗液、渗血或敷料污染应及时更换。

冲管与封管：每次输液前后及输注高黏滞性液体后，均应使用生理盐水脉冲式冲管，再用肝素盐水正压封管。

观察与记录：密切观察穿刺点有无红肿、渗液、疼痛等感染征象，观察导管有无脱出、打折、堵塞等情况。记录导管的刻度、通畅情况及患者的主诉。

健康宣教：指导患者及家属正确保护PICC导管，避免剧烈运动、提重物，洗澡时使用防水敷料保护，防止导管脱出或感染。

三、护理效果评价

经过3天的护理干预，患者恶心、呕吐症状明显减轻，每日呕