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心脏瓣膜病介入治疗指南

心脏瓣膜病是一类因瓣膜结构或功能异常导致血流动力学障碍的常见心血管疾病，主要累及二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣及肺动脉瓣。传统外科瓣膜置换或修复术是经典治疗手段，但受限于手术风险（如高龄、合并症多、心功能差等），部分患者无法耐受。近年来，介入治疗技术快速发展，通过经导管途径完成瓣膜置换、修复或成形，为高危或禁忌手术患者提供了有效替代方案。以下从疾病分型与介入治疗选择、核心技术要点、围手术期管理及术后长期随访等方面系统阐述。

一、疾病分型与介入治疗适应症选择

心脏瓣膜病按病理类型可分为狭窄（瓣口面积缩小）和反流（瓣膜关闭不全），不同瓣膜病变的介入治疗策略差异显著。

（一）主动脉瓣疾病

主动脉瓣狭窄（AS）是最常见的瓣膜狭窄类型，多见于老年退行性变（占65岁以上患者的2-7%）。介入治疗以经导管主动脉瓣置换术（TAVI）为主，其适应症基于患者手术风险、症状及瓣膜狭窄程度：

-绝对适应症：有症状的重度AS（主动脉瓣口面积≤1.0cm2或平均跨瓣压差≥40mmHg），且外科手术禁忌（如预期30天死亡率＞50%）或高危（STS评分≥8%或EuroSCOREII≥4%）。

-扩展适应症：中危患者（STS评分4-8%）若解剖适合（如主动脉瓣环直径18-27mm、无严重外周血管病变），TAVI与外科手术（SAVR）疗效相当；2023年最新指南推