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心脏瓣膜病诊疗指南

心脏瓣膜病是因瓣膜结构或功能异常导致的血流动力学障碍性疾病，可累及单瓣膜或多瓣膜，常见类型包括狭窄（瓣膜开放受限）和关闭不全（瓣膜闭合不严）。其诊疗需结合病理机制、临床表现及患者个体特征，遵循“早期识别、分层管理、精准干预”原则。

一、病因与病理分类

（一）病因学特征

心脏瓣膜病的病因可分为先天性与获得性两大类：

1.先天性因素：多因胚胎发育异常导致瓣膜结构畸形，常见于主动脉瓣（如二叶式主动脉瓣，占先天性瓣膜病的50%以上）、肺动脉瓣（如肺动脉瓣狭窄）及二尖瓣（如二尖瓣裂）。此类病变随年龄增长可能逐渐进展，部分患者在成年后出现症状。

2.获得性因素：

-退行性变：最常见于65岁以上人群，与瓣膜长期机械应力、钙化沉积相关。主动脉瓣退行性钙化（约占老年主动脉瓣狭窄的80%）及二尖瓣环钙化（可导致二尖瓣关闭不全）为典型表现。

-风湿性损害：曾是我国瓣膜病主因，近年随链球菌感染控制率提高，新发风湿性瓣膜病（以二尖瓣狭窄最常见）比例下降，但存量患者仍需关注。

-感染性心内膜炎：细菌或真菌侵袭瓣膜，导致瓣叶穿孔、腱索断裂或赘生物形成，多急性起病（如金黄色葡萄球菌感染），易引发急性瓣膜关闭不全。

-其他：包括结缔组织病（如系统性红斑狼疮导致瓣叶增厚）、代谢性疾病（如尿毒症钙磷代谢紊乱加速瓣膜钙化）、医