小耳畸形再造术知情同意书.docx

小耳畸形再造术知情同意书

一、手术基本信息确认

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

主刀医师：__________执业资质：__________（注：此处仅为示例，实际以医师执业证书为准）

手术名称：小耳畸形再造术（自体肋软骨支架耳廓成形术）

手术目的：通过自体组织移植与再造技术，重建患侧耳廓形态，改善外耳轮廓对称性及面部外观；若合并外耳道闭锁或中耳畸形，需结合听力评估结果决定是否同期或分期行听力重建（本同意书主要针对耳廓再造部分，听力重建相关风险另文说明）。

二、手术适用人群与