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严重精神障碍患者管理服务规范（新）

为全面落实国家关于严重精神障碍患者管理服务的最新工作要求，规范各级各类医疗卫生机构、社区服务中心、乡镇卫生院及相关部门对严重精神障碍患者的筛查、诊断、登记、随访、治疗、康复、救助、安全防控等全流程管理服务行为，保障患者合法权益，维护患者身体健康和生命安全，防范肇事肇祸行为发生，促进社会和谐稳定，结合当前我国严重精神障碍管理服务工作的新形势、新任务、新要求，整合最新行业标准、临床诊疗规范和基层实操经验，制定本规范。

本规范适用于各级卫生健康行政部门、精神卫生医疗机构、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室、社区居委会、村委会、公安部门、民政部门、残联、医保部门等所有涉及严重精神障碍患者管理服务的单位、部门及相关工作人员，以及辖区内所有确诊的严重精神障碍患者及其家属。

本规范所指严重精神障碍，是指以精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等为代表的，临床表现为认知、情感、行为等方面明显异常，且对自身或他人安全构成一定威胁，需要长期医疗干预、康复指导和社会监护的精神障碍。

严重精神障碍患者管理服务工作坚持“预防为主、防治结合、全程管理、综合干预”的原则，秉持“以人为本、尊重隐私、自愿参与、分类施策、精准服务”的理念，构建“政府主导、部门协同、社会参与、家庭尽责”的工作格局，推动管理服务从“重治疗、重管控”向“重预防、重康复、重关怀”转变，全面提升管理服务质量和水平，确保患者得到及时、规范、优质、便捷的医疗服务和社会救助，帮助患者早日康复、回归社会。

各级相关部门、单位及工作人员需严格遵照本规范开展工作，认真履行岗位职责，细化工作措施，强化责任落实，不断优化管理服务流程，解决工作中的难点、堵点问题。本规范将根据国家相关政策调整、行业标准更新和工作实际需求，定期修订完善，确保其时效性、科学性和可操作性。

一、管理服务组织架构与职责

建立健全分级负责、分工协作的严重精神障碍患者管理服务组织架构，明确各级部门、单位及工作人员的职责分工，确保管理服务工作有序推进、落地见效，形成上下联动、左右协同、齐抓共管的工作合力。

各级卫生健康行政部门是严重精神障碍患者管理服务工作的牵头部门，负责统筹规划、组织协调、监督管理本辖区内严重精神障碍患者管理服务工作，制定本辖区工作方案和年度计划，协调解决工作中的重大问题，督促相关部门和医疗机构履行职责，开展工作考核评估，总结推广先进经验。具体职责包括：

1.贯彻落实国家、省、市关于严重精神障碍患者管理服务的各项政策、法规和规范，结合本辖区实际，制定具体实施细则和工作目标，明确工作进度和考核标准。

2.统筹规划本辖区精神卫生资源，加强精神卫生医疗机构建设，完善基层精神卫生服务网络，配备充足的专业人员和设施设备，提升基层精神障碍筛查、诊断、随访、康复等服务能力。

3.组织协调辖区内精神卫生医疗机构、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等单位，开展严重精神障碍患者筛查、登记、诊断、治疗、随访、康复等全流程管理服务，建立信息共享机制，实现数据互联互通。

4.协调公安、民政、残联、医保等相关部门，建立协同工作机制，推动医疗、康复、救助、防控等工作有机衔接，解决患者就医、康复、生活、就业等实际困难。

5.开展严重精神障碍管理服务工作培训，定期对基层医务人员、社区工作人员、公安民警、民政干事等相关人员进行业务培训，提升其专业能力和工作水平。

6.加强对管理服务工作的监督检查和考核评估，定期开展专项督查，及时发现工作中的问题，督促整改落实，将考核结果与相关单位和个人的评优评先、绩效分配挂钩。

7.负责本辖区严重精神障碍患者管理服务信息的汇总、分析和上报工作，确保信息真实、准确、完整、及时，为工作决策提供数据支撑。

精神卫生医疗机构（包括精神专科医院、综合医院精神科）是严重精神障碍患者诊断、治疗、康复指导的核心机构，负责为患者提供专业的诊疗服务、康复指导和技术支持，具体职责包括：

1.严格按照《精神障碍诊疗规范》等行业标准，对辖区内筛查出的疑似严重精神障碍患者进行确诊，明确诊断类型、病情严重程度，制定个性化的治疗方案。

2.为确诊患者提供规范的住院治疗、门诊随访治疗、药物治疗、心理治疗、物理治疗等诊疗服务，严格执行临床诊疗流程，规范用药管理，提高治疗效果，减少复发率。

3.负责患者的病情评估工作，定期对住院患者、门诊患者的病情进行评估，根据病情变化及时调整治疗方案，对有肇事肇祸风险的患者进行重点管控和干预。

4.为患者及家属提供康复指导服务，包括药物服用指导、生活技能训练、社交能力训练、职业康复指导等，帮助患者掌握康复知识和技能，促进患者康复。

5.负责基层医疗卫生机构、社区服务中心的技术指导工作，定期派专业人员到基层开