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心肺康复知情同意书

一、患者基本信息确认

患者姓名：________（请填写全名）

性别：________（男/女）

年龄：________岁

住院号/门诊号：________（由医疗机构填写）

经治医师：________（姓名及职称）

当前主要诊断：________（需明确具体疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病术后、心力衰竭稳定期等）

二、心肺康复的必要性与目标说明

心肺康复是针对心血管或呼吸系统疾病患者制定的综合性干预方案，基于循证医学证据，旨在通过科学评估与系统训练，改善心肺功能、提高运动耐力、缓解症状（如活动后气促、乏力）、降低急性事件复发风险，并最终提升生活质量。您当前的病情（如________，需具体描述，如“冠心病PCI术后3个月，NYHA心功能Ⅱ级”或“COPD全球倡议GOLD2级，mMRC呼吸困难评分2分”）已符合心肺康复介入指征，通过规范康复可显著降低未来1年内因病情加重再次住院的概率（据《中国心血管病康复指南》2023年版数据，稳定期心衰患者接受3个月系统康复后再住院率可下降30%-40%）。

三、康复内容详细说明

（一）康复前评估

1.基础评估：包括身高、体重、体脂率测量，血压（静息及运动中）、心率（静息、运动、恢复阶段）监测，血氧饱和度（静息及运动中）检测。

2.心肺功能专项评估：

-肺功能测