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协和儿科医嘱手册

儿科患者因其生理特点与成人差异显著，各系统功能尚未发育完善，病情变化快且临床表现不典型，需结合年龄、体重、疾病阶段制定个体化医嘱。以下从一般护理、饮食管理、症状处理、用药指导、检查监测及特殊疾病注意事项等方面详细说明临床实践中的关键要点。

一、一般护理

环境管理：病房温度保持22-26℃（新生儿及小婴儿可调整至24-28℃），湿度50%-60%，每日通风2-3次，每次30分钟，避免对流风直吹患儿。地面及物体表面用含氯消毒液（500mg/L）每日擦拭2次，有感染性疾病患儿需单独隔离，探视人员限制为1-2人/次，接触患儿前需严格手卫生。

体位与活动：根据疾病调整体位，肺炎、心力衰竭患儿取半卧位（抬高床头30-45°）以减轻呼吸困难；急性胃肠炎呕吐后取侧卧位防误吸；颅内压增高者头肩抬高15-30°，避免剧烈搬动；术后患儿根据术式遵专科要求（如疝气术后平卧位，髋关节术后外展中立位）。活动量需评估病情，急性期（如高热、严重感染）以卧床休息为主，恢复期逐步增加活动，避免跑跳等剧烈运动。

皮肤与黏膜护理：新生儿脐带未脱落前每日用75%酒精消毒脐轮及根部，保持干燥；臀部护理需每次便后温水清洗，软布蘸干后涂护臀膏（含氧化锌），腹泻患儿增加至每2小时检查1次，已发生红臀者暴露臀部或用烤灯（距离30-40cm，每次10-15分钟）。婴幼儿口腔护理用生理盐水棉球擦拭（鹅口疮患儿用2%碳酸氢钠），年长儿指导漱口，昏迷或吞咽困难者用棉球轻柔擦拭，避免损伤黏膜。

体温监测：普通患儿每日测体温2次（晨起、午后），发热患儿每4小时测1次，高热（＞39℃）或超高热（＞41℃）每1-2小时测1次，使用电子体温计（婴幼儿经腋温，新生儿经颈温或背温）。体温单需标注热型（稽留热、弛张热等）及伴随症状（如寒战、皮疹）。

二、饮食管理

新生儿期：足月儿生后30分钟内开奶，按需喂养（约每2-3小时1次），母乳不足时添加配方奶（按体重计算，初始50-70ml/kg/d，渐增至120-150ml/kg/d），冲调时水温40-50℃，先加水后加粉，摇匀后滴于手腕试温。早产儿需强化营养，必要时用早产儿配方奶或母乳强化剂，喂养后右侧卧位30分钟防呛奶。

婴幼儿期（1-3岁）：每日奶量500ml左右，添加辅食遵循“由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种”原则，7-9月龄可加碎菜、肉末，10-12月龄过渡至软饭、碎肉。过敏高风险儿（父母有过敏史）辅食添加延迟至6月龄后，回避易致敏食物（如蛋清、海鲜）至1岁后。

特殊疾病调整：

-腹泻：急性期（6-8小时）暂禁食不禁水，恢复喂养后予低乳糖或无乳糖配方奶，添加米汤、粥等易消化食物，避免高脂、高糖饮食。

-肾病综合征：水肿期限盐（＜2g/d），尿蛋白转阴后逐步恢复，优质蛋白（乳、蛋、鱼）摄入1.5-2g/kg/d，避免植物蛋白。

-1型糖尿病：碳水化合物占50%-60%（以低GI食物为主），蛋白质15%-20%，脂肪＜30%，餐次分配为3主餐+2-3次加餐，与胰岛素注射时间匹配。

-食物过敏：明确过敏原后严格回避（如牛奶蛋白过敏改用深度水解或氨基酸配方奶），6个月后逐步尝试引入，每次1种，观察3-5天无反应再添加。

三、症状处理

发热：体温＜38.5℃且无不适时，予物理降温（温水擦浴大血管处，冰袋置于额头、颈部，避免胸腹部）；≥38.5℃或有热性惊厥史者，口服对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次）或布洛芬（5-10mg/kg/次），间隔6-8小时，24小时不超过4次。避免酒精擦浴及捂热，观察热退时是否伴出汗、精神状态改善，持续发热＞3天或伴皮疹、抽搐需及时就医。

咳嗽：干咳无痰可予蜂蜜（1岁以上，2.5-5ml/次）缓解，有痰时禁用中枢镇咳药（如可待因），予氨溴索（1.2-1.6mg/kg/次，每日2-3次）或乙酰半胱氨酸雾化（100mg/次，每日2次）。拍背排痰方法：手指并拢呈杯状，从下往上、由外向内叩击背部，每次5-10分钟，餐前1小时或餐后2小时进行。

呕吐：记录呕吐次数、量（可称重呕吐物）、性状（胃内容物、胆汁、咖啡样物），呕吐后用温水清洁口腔，暂停喂养1-2小时，之后少量多次喂水（5-10ml/次，每15分钟1次），无再吐后逐步过渡至米汤、粥。频繁呕吐（＞5次/日）或伴腹痛、腹胀需警惕肠梗阻，及时行腹部超声。

腹泻：留取新鲜大便（＜2小时）送检常规+潜血+轮状病毒抗原，口服补液盐Ⅲ（50-75ml/kg，4小时内补完）预防脱水，尿量＜1ml/kg/h、眼窝凹陷、皮肤弹性差提示中重度脱水，需静脉补液（先盐后糖，先快后慢）。益生菌（如鼠李糖乳杆菌、布拉氏酵母菌）需与抗生素间隔2小时服用，蒙脱石散需空腹（餐前1小时），避免与其他药物同服。

皮疹：病毒疹（如幼儿急疹）多为自限性，保持皮肤清洁