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小儿心肌炎诊疗指南(2025年版)

小儿心肌炎是儿童时期常见的心血管系统疾病，主要由感染、免疫或中毒等因素引起心肌细胞损伤、炎症浸润及功能障碍，严重者可进展为心力衰竭、心源性休克甚至猝死。本病临床表现多样，早期识别与规范治疗对改善预后至关重要。以下从流行病学特征、病因与发病机制、临床表现、辅助检查、诊断标准、治疗原则及随访管理等方面进行系统阐述。

一、流行病学特征

我国小儿心肌炎年发病率约为0.5-2.0/10万，好发于3-10岁儿童，婴幼儿及学龄前期病例占比约40%。冬春季节（11月至次年3月）发病率较高，可能与呼吸道病毒流行相关。近年来，随着病毒检测技术进步，暴发性心肌炎（FulminantMyocarditis,FM）的检出率有所上升，约占小儿心肌炎的10%-15%，其起病急骤、进展迅速，是儿童心源性休克的主要病因之一。

二、病因与发病机制

1.感染性因素：病毒感染为最主要病因（占70%-80%），以肠道病毒（如柯萨奇B组病毒、埃可病毒）、腺病毒、细小病毒B19（ParvovirusB19,PVB19）及流感病毒为主。其中，柯萨奇B3/B4病毒约占病毒性心肌炎病例的50%。此外，细菌（如链球菌、白喉杆菌）、支原体、衣原体及寄生虫（如弓形虫）感染亦可诱发，但临床相对少见。

2.非感染性因素：包括自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、幼年特发性关节炎）、药物或毒物