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小儿血液透析指南

小儿血液透析是针对儿童急慢性肾功能衰竭及相关重症的重要治疗手段，其实施需结合患儿生理特点、疾病状态及生长发育需求，在通路选择、参数设置、并发症管理等方面与成人存在显著差异。以下从关键环节展开详细阐述，涵盖技术要点与临床实践核心。

一、适应症的精准把握

小儿血液透析的适应症需基于疾病类型、实验室指标及临床症状综合判断，避免过度或延迟干预。

1.急性肾损伤（AKI）

参考KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）标准，当患儿满足以下任一条件时需启动透析：

-少尿/无尿持续≥48小时，且出现容量超负荷（如急性肺水肿、难以控制的高血压）；

-严重代谢性酸中毒（pH＜7.15或HCO??＜12mmol/L）；

-高钾血症（血钾＞6.5mmol/L或伴ECG异常）；

-血尿素氮（BUN）＞35.7mmol/L（100mg/dL）或血肌酐（Scr）＞442μmol/L（5mg/dL），尤其合并脑病、心包炎等尿毒症症状；

-药物或毒物中毒（如乙二醇、水杨酸类，且血药浓度超过致死阈值或常规治疗无效）。

2.慢性肾脏病（CKD）终末期

当估算肾小球滤过率（eGFR）＜15ml/min/1.73m2（CKD5期），或出现以下情况时需开始维持性透析：

-无法通过保守治疗控制的容量负荷（如反复水肿、心力衰竭）；

-进行性营养不