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2026年介入治疗突发意外应急演练脚本

第一章演练定位与总体设计

1.1场景设定

2026年4月8日（周三）09:10，某三甲医院介入中心2号DSA手术室，正在进行“经皮肝穿刺胆道支架置入术”。患者男性，68岁，体重55kg，ASAⅢ级，合并慢性阻塞性肺病、2型糖尿病。手术团队：术者A（主任医师）、助手B（主治医师）、技师C、护士D、麻醉医师E。

1.2意外触发点

导丝通过狭窄段时，患者突发剧烈咳嗽，血氧饱和度（SpO?）自98%骤降至72%，心率自82次/分升至145次/分，无创血压（NIBP）78/42mmHg。透视下见纵隔影增宽，心影搏动减弱。初步判断：急性心包填塞并疑似空气栓塞。

1.3演练目标

①5min内完成“红色警报”启动、手术暂停、团队角色复位；

②10min内完成床旁TEE、血气、ACT、血栓弹力图（TEG）快速检测；

③15min内完成心包穿刺引流≥150mL，恢复SpO?≥90%；

④20min内完成空气栓塞“锁定-抽吸-循环支持”三阶梯处理；

⑤30min内完成患者安全转运至杂交手术室，启动体外循环（ECMO）备用；

⑥全过程零信息遗漏、零责任推诿、零院内感染。

第二章角色分工与通讯矩阵

角色

站位

核心职责

关键口令

备用频道

术者A

手术台右侧

手术决策、损伤控制、TEE探头置入

“暂停操作，红色警报！”

对讲机1

助手B

手术台左侧

器械递送、心包穿刺操作

“心包穿刺包已开！”

对讲机2

护士D

头侧

药物抽吸、记录、对外联络

“肾上腺素1mg已抽！”

内线电话

技师C

控制室

透视冻结、影像回放、ECMO预充

“影像冻结，准备回放！”

对讲机3

麻醉E

头侧左侧

气道管理、血流动力学监测

“SpO?回升到85%，继续补液！”

对讲机1

巡回F

室外走廊

通道清障、电梯锁定、血库沟通

“电梯已锁定，血库O型RH阳性4U在途！”

手机

第三章时间轴与动作细节

3.1T0（事件触发）

09:10:00患者咳嗽，SpO?报警；护士D立即调高氧流量至10L/min，切换储氧面罩；麻醉E快速推注甲氧明2mg，同时呼叫“红色警报”。

3.2T0+1min

术者A左手固定导丝，右手迅速撤出扩张管，立即以10mL注射器回抽，见鲜红色不凝血3mL，高度怀疑心包填塞；助手B同步打开“心包穿刺包”，护士D抽取1:10000肾上腺素1mg、6%羟乙基淀粉500mL备用。

3.3T0+3min

麻醉E完成右侧颈内静脉二次消毒，置入8Fr中心静脉导管；同步行右桡动脉穿刺，连接Flotrac传感器，实时显示CO2.1L/min。技师C冻结最后一张透视图像，标记导丝尖端位于心包腔边缘。

3.4T0+5min

术者A在TEE引导下，以18G15cm穿刺针经剑突下35°指向左肩，回抽得血性液体即刻固定；助手B沿导丝置入6Fr猪尾导管，瞬间引流出暗红色血性液180mL，SpO?升至86%，心率降至110次/分。

3.5T0+7min

患者突发SpO?再次跌至65%，呼气末CO?（EtCO?）从38mmHg陡降至14mmHg，伴颈静脉怒张。麻醉E立即怀疑合并空气栓塞，迅速将患者置于Trendelenburg+左侧卧位；护士D关闭所有静脉输液通路，防止空气继续进入；技师C将DSA机头调至左前斜30°，透视下见右心室“气泡征”。

3.6T0+9min

术者A经股静脉置入8Fr长鞘至右心房，连接50mL注射器，主动抽吸得泡沫血40mL；助手B同步经右桡动脉回抽，未见气泡。麻醉E启动“空气栓塞循环支持”方案：去甲肾上腺素0.1μg/kg/min、快速输注胶体500mL、准备ECMO。

3.7T0+12min

TEE复查示右心室气泡消失，三尖瓣反流减轻，SpO?回升至91%；但血压仍低（MAP52mmHg）。术者A决定“损伤控制”终止介入操作，保留6Fr猪尾导管持续心包引流，覆盖无菌贴膜；护士D电话通知心外科、体外循环组、ICU三线值班。

3.8T0+15min

巡回F完成电梯锁定、通道清障；技师C完成ECMO套包预充，肝素4000IU静推，ACT300s；麻醉E评估后决定暂不插管，保留自主呼吸，面罩吸氧10L/min。

3.9T0+20min

患者转运至杂交手术室，全程SpO?92–94%，心率105次/分，MAP65mmHg；心包引流袋累计220mL血性液；体外循环组已就位，ECMO处于“stand-by”模式。

3.10T0+30min

杂交手术室内完成外科心包开窗，见右心室前壁0.5cm裂口，以4-0Prolene线水平褥式缝合3针，止血确切；TEE确认无心包积液，SpO?98%，循环稳定，演