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心肺复苏后综合征诊疗指南(2025年版)

心肺复苏后综合征（Post-CardiacArrestSyndrome,PCAS）是指心脏骤停（CardiacArrest,CA）患者经心肺复苏（CardiopulmonaryResuscitation,CPR）自主循环恢复（ReturnofSpontaneousCirculation,ROSC）后，因全身缺血再灌注损伤、原发疾病及后续治疗干预共同导致的多器官功能障碍综合征。其核心病理生理机制涉及神经损伤、心血管功能不全、全身炎症反应及代谢紊乱，是影响患者预后的关键阶段。以下从病理生理、早期评估、多器官支持、脑保护策略及长期管理等方面系统阐述2025年版诊疗要点。

一、病理生理机制

PCAS的发生与CA期间组织缺血及ROSC后的再灌注损伤密切相关，主要表现为四个相互关联的病理过程：

1.脑缺血再灌注损伤：CA时脑血流中断，导致神经元能量代谢衰竭、离子稳态失衡及兴奋性氨基酸毒性；ROSC后，尽管血流恢复，但微循环障碍（无复流现象）、氧自由基爆发及炎症因子（如TNF-α、IL-1β）释放进一步加重神经元损伤，最终通过凋亡、坏死及自噬途径导致神经细胞死亡。

2.心血管功能障碍：CA期间心肌缺血可引发心肌顿抑（StunnedMyocardium），表现为收缩/舒张功能不全；再灌注损伤则通过钙超载、氧化应激损伤心