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心理咨询师知情同意书

心理咨询是一项以专业关系为基础、以促进个体心理成长与适应为目标的助人服务。为保障您在咨询过程中的权益，明确双方的责任与义务，在正式建立咨询关系前，请您仔细阅读以下内容并充分理解。若有任何疑问，可随时提出，我们将为您详细解答；若确认同意，请签署本文件，以示自愿参与咨询并接受相关条款约束。

一、服务性质与目标说明

心理咨询是运用心理学理论与技术，通过专业对话帮助来访者探索内心感受、识别行为模式、提升情绪管理能力及解决现实困扰的过程。其核心在于协助您梳理问题、激发内在资源，而非直接提供问题的解决方案或替代您做出生活决策。咨询效果受多种因素影响，包括但不限于问题的复杂性、您的参与程度、改变的意愿及现实环境支持等，因此无法承诺具体的咨询效果或达成特定目标的时间。

需要特别说明的是，心理咨询与心理治疗存在本质区别。心理治疗主要针对已确诊的精神障碍患者，需由具备医学背景的心理治疗师在医疗机构内开展；而本服务面向心理功能基本正常、存在发展性或适应性困扰的人群（如情绪压力、人际关系矛盾、自我认知模糊等）。若在咨询过程中发现您可能存在精神障碍倾向，我们将及时告知并建议前往专业医疗机构进行诊断，必要时将终止咨询并提供转介资源。

二、双方权利与义务

（一）您的权利与义务

1.权利

（1）了解咨询师的专业资质、理论取向及咨询方法的权利。您有权要求查看咨询师的心理咨询师职业资格证书、继续教育证明等相关资质文件。

（2）自主选择是否继续咨询的权利。在咨询过程中，您可随时提出终止咨询，无需说明理由；若对咨询方式或咨询师风格有异议，可要求更换咨询师（需在机构可协调范围内）。

（3）获取咨询记录摘要的权利。咨询过程中，咨询师会通过文字或电子形式记录关键信息（如咨询目标、核心对话、阶段性总结等），您可在咨询结束后提出查阅或复制记录的请求（涉及敏感内容的部分可能需隐去他人信息）。

（4）保护个人隐私的权利。除本文件明确的保密例外情形外，您的个人信息及咨询内容不会被泄露给任何第三方。

2.义务

（1）如实陈述的义务。为确保咨询的有效性，您需尽可能真实、全面地描述自身感受、经历及困扰，避免隐瞒关键信息或提供虚假内容。若因刻意隐瞒导致咨询方向偏差或效果受限，责任由您自行承担。

（2）积极参与的义务。咨询效果的实现需要您在咨询外主动实践咨询中探讨的方法（如情绪记录、沟通练习等），并反馈实践中的体验与困难。若长期消极配合或拒绝参与咨询任务，可能影响咨询进展。

（3）遵守时间约定的义务。请提前确认咨询时间，若需调整或取消，需至少提前24小时告知；未提前告知的迟到或缺席视为爽约，将按当次咨询费用的50%收取违约金（首次爽约可豁免）。

（4）尊重咨询师的义务。咨询过程中应保持对咨询师专业角色的尊重，避免人身攻击、言语侮辱或超出专业范围的要求（如要求咨询师提供私人联系方式、干预个人生活决策等）。

（二）咨询师的权利与义务

1.权利

（1）评估咨询适配性的权利。若咨询师认为自身专业领域、理论取向或个人特质与您的问题不匹配，可提出转介建议；若发现您存在严重精神障碍或自伤/伤人风险，可终止咨询并启动危机干预程序。

（2）维护专业边界的权利。咨询师有权拒绝与咨询无关的私人邀约、经济往来或情感依赖行为，有权在咨询时间外不回复与咨询无关的信息。

（3）合理收取费用的权利。咨询师将按照机构公示的收费标准收取咨询费用，若因您单方面原因提前终止咨询，已发生的咨询费用不予退还。

2.义务

（1）专业胜任的义务。咨询师需具备国家认可的心理咨询师职业资格，定期参与专业培训（每年不少于40学时），并在自身擅长的领域内开展咨询（如婚姻家庭、青少年心理等）。若涉及超出自身能力范围的问题，需及时转介。

（2）保密守密的义务。严格遵守保密原则（具体见第三部分），咨询记录仅用于专业督导或案例研讨（需隐去可识别个人信息），未经您书面同意，不向任何第三方披露咨询内容。

（3）知情告知的义务。在首次咨询中，需向您说明咨询的具体流程、可能使用的技术（如认知行为疗法、沙盘治疗等）、预期的时间框架及可能的风险（如触及深层情绪时的暂时不适）。

（4）伦理责任的义务。严格遵守《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则》，避免与您建立双重关系（如朋友、商业伙伴等），若因特殊情况（如转介后偶遇）需接触，需保持专业距离并记录备案。

三、保密原则及例外情形

保密是心理咨询的核心伦理要求，我们承诺：您的个人基本信息（姓名、年龄、职业等）、咨询内容（困扰描述、情绪体验、过往经历等）及咨询记录（文字、音视频资料）仅由咨询师及必要的督导人员接触，且