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心理咨询师知情同意书模版

本文件为心理咨询服务双方就服务内容、权利义务、保密条款等核心事项达成的书面约定，请您仔细阅读以下内容，如有任何疑问可随时提出，在完全理解并同意后签署确认。

一、服务性质与目标说明

心理咨询是基于心理学理论与技术，通过专业对话帮助来访者探索内心感受、梳理认知模式、提升情绪管理能力或改善人际关系的过程。本服务以“助人自助”为核心目标，聚焦于协助您识别自身资源、发展适应性应对策略，而非直接解决具体生活事件（如职业选择、婚姻决策等）或替代医学治疗。

需特别说明的是，心理咨询效果受多重因素影响，包括但不限于您的参与度、问题复杂程度、心理成长意愿等。咨询师将基于专业判断制定阶段性目标，但无法承诺具体效果或保证问题完全解决。若您当前存在严重精神障碍（如精神分裂症急性期、双相情感障碍躁狂发作期等）、自伤/自杀倾向未稳定或需药物干预的抑郁/焦虑状态，咨询师将及时建议转介至精神科医疗机构，并提供必要支持。

二、双方权利与义务

（一）来访者权利

1.自主选择咨询师的权利：可在首次访谈后提出更换咨询师请求，机构将根据实际情况协调。

2.知情与拒绝权：有权了解咨询方法的理论依据、可能风险及替代方案；对任何不理解的技术或干预方式可拒绝，咨询师不得强制实施。

3.终止服务权：可随时提出终止咨询，无需说明理由，已支付未完成的咨询费用按剩余次数退还（具体退费规则见本文