直肠癌术后护理查房.docVIP

直肠癌术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月20日15:00

查房地点：外科病房302室

患者信息：患者男性，65岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院，诊断为“直肠癌（T3N1M0）”，于2025年12月15日在全麻下行“腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术）”，术后第5天。

参与人员：护士长、责任护士、实习护士、管床医生

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。术前完善相关检查，无明显手术禁忌证。

（二）术后情况

生命体征：术后第5天，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口及引流情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液；盆腔引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，量约50ml/24h；尿管通畅，尿液清亮，量约1500ml/24h。

饮食及排便：术后第3天开始流质饮食，无腹痛腹胀等不适，今日已过渡至半流质饮食；尚未排气排便。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS），患者主诉伤口疼痛评分为3分（轻度疼痛）。

心理状态：患者对疾病预后存在一定担忧，情绪略显焦虑。

三、护理评估与问题分析

（一）生理功能评估

伤口愈合：腹部切口无红肿热痛，愈合良好，目前处于炎症消退期，需继续保持切口清洁